心身疾病中醫屬性的認識及運用于銀屑病治療的體會

荊夏敏 ，吳 剛 ，荊 寧

（1.山西運城夏敏銀屑病專科醫院，山西運城 044100；2.山西絳縣五四四九醫院 和宜生中醫藥臨床研究中心，山西絳縣 043604；3.山西七仙銀屑病研究院，山西運城 044100）

隨著社會經濟的發展，自然環境和生活環境發生了變化，人類疾病譜、醫學模式也隨之改變。人際關系復雜、心理因素突出，社會心理疾病即心身疾病逐年增多。存在決定人的意識，需求決定發展的方向，通過深入研究心身醫學來防止心身疾病發生，成為現代醫學研究的重要方向。

1 心身疾病的概念

心身疾病是指心理、社會因素引起的軀體疾病的總稱。心是指精神、情緒，是心理社會因素中與之相適應的心理活動；身是指形體、身體，是人體的形質和功能。疾病從心理到軀體的發生發展途徑是可能的。軀體的疾病一旦為患者察覺，就會成為一種心理應激源，出現自我意識的轉變，出現對疾病的理智反應及對疾病的情緒反應[1]。心理社會因素與個性特征（性格特征）在疾病的發展過程中起到了主導作用，筆者通過臨床觀察發現心身疾病具有如下特征：第一、明顯的性格特征；第二、心理社會因素；第三、精神情緒因素。

2 中醫學的心身屬性及治法

中醫學對心身理論有深刻的認識。在“整體恒動觀”的指導下，產生了“天人相應”、“臟腑表里”、“陰陽五行”的思想，提出了“形神合一”、“心主神明”的觀點，這是中醫心身理論的屬性基礎和具體表現。早在《內經》中說：“主明則下安，主不明則十二官危矣，使道閉塞不通形乃大傷”。“心者，五臟六腑之大主也……悲哀憂愁則心動，心動則五臟六腑皆搖”。“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”。可以說心身醫學的主要特點是形神俱在的醫學模式。形是指形體、形態、形質而言；神是人體生命活動現象的外在表現，包括精神意識、思維活動等。這些無不精辟地說明了心理對生理的影響。

對于病因病機，《內經》說：“正氣存內、邪不可干，邪之所湊、其氣必虛”。正即是內因，邪即是外因。內因包括了先天稟賦、性格、體質等內在的整體狀態；外因有七情六淫和飲食勞逸等，概括了心理社會、精神情緒及生活方式等各種應激因素。內因表現為心理和生理素質的變化，指心理、精神、情緒等各種因素的虛實，病態時表現為正氣虛；外因則在于形體和功能動態的變化。《景岳全書》中說：“形者神之體，神者形之用；無神則形不可活，無形則神無以生”。這與現代醫學心身觀點的認識是一致的。

心身并治法是治心與治身合一的方法。治心即針對心身疾病的心理因素特點，根據心理學原理以五臟生理病理為基礎，使患者了解自己的過去與現在的心理與病理狀態，選擇適當時機，以針對性的語言或適當的方法作用于患者的臟腑氣血經絡，并強調自我分析調控法，從而改善患者的精神狀態和功能狀態。治身即用中醫辨證調整臟腑氣血功能紊亂。心身并治，使人體陰陽氣血平衡、形神合一。

3 銀屑病的中醫辨證治療和心理治療

現代研究認為：銀屑病屬于皮膚科的心身疾病。目前對于本病的病因病理尚未完全清楚，但可以肯定地說：銀屑病的發生與心理社會因素密切相關，而心理社會因素也是銀屑病加重或復發的重要原因之一。通過深入研究心理因素對其病因病機及轉歸的影響，強調“知識求醫、綠色治療”，使患者在治療及預防的過程中能夠積極地調整和保持良好的心理狀態，具有十分重要的意義。如尋常型銀屑病的治療，大多數患者初始癥狀及病情并不是很嚴重，但是由于過分依賴藥物治療而盲目服用大量清熱解毒藥物，或者內服甲氨蝶呤、乙亞胺等破壞骨髓造血功能或采用強的松口服或曲安奈德注射使病情急劇反彈，甚至誘發紅皮病及膿皰型銀屑病。這樣的情況屢見不鮮，應當引以為戒[2]。從銀屑病的中醫辨證用藥來看，在發病初期認為是“血分有熱”故清熱涼血解毒為常用，靜止期及后期多為“陰虛血燥”故滋陰養血潤燥。筆者長期從事銀屑病的治療與研究，倡導中醫藥治療銀屑病，認識到銀屑病的根本病機是“腎陽不足、血瘀不通、風邪客表”而采用 “溫陽強腎、活血化瘀、解表消斑”的治療[3]。在臨證實踐中深刻總結了“銀屑病性格”。近年來在實踐中根據其心身疾病屬性的特點輔助以心理治療，特別是心理疏導療法的應用使銀屑病的治療效果在整體上有了提高。筆者對200例尋常型銀屑病患者在常規中藥溫陽活血治療的基礎上，同時進行以心理疏導療法為主的心理治療，包括使患者正確認識和面對疾病，詳細講解銀屑病的相關知識，建立良好的家庭和社會關系，開展醫患溝通及患者交流等，通過周期性的治療效果明顯，較單純服用藥物前復發率明顯降低。顯示心理治療對有效地治療和預防銀屑病有十分重要的意義。銀屑病是由情志導致的心身平衡失調引發軀體不適或損害表現在皮膚的疾病。從整體注重心理因素對人體的影響，注重臟腑陰陽與氣血表里的統一協調。初期多傷肝膽，多見肝脾不和，由肝及心，由心及腎，后期多為肝腎陰虛或脾腎陽虛。正如《內經》所說：“情志刺激，首先傷肝，剛者及心，柔者及脾，終必及腎”。不能簡單地理解為肝郁氣滯或郁熱華火甚至火熱生毒。

筆者認為心身醫學是醫學研究的重要方向，防治心身疾病是我們主要的臨床實踐。在銀屑病的防治研究中，運用祖國醫學的獨特的心身理論結合現代心身醫學的觀點，在配合藥物治療的同時運用心理疏導療法等心理治療手段將會收到更為滿意的效果，實現銀屑病的治療與時俱進，探求出更好的治療方案。

[1]徐斌.身心醫生[M].北京:中國醫藥科技出版社,1997:46-48.

[2]荊夏敏.銀屑病理論與實踐[M].太原:山西科學技術出版社,2001:12.

[3]吳剛,張江輝,趙俊萍.荊夏敏溫陽強腎活血化瘀治療銀屑病經驗[J]河北中醫,2008,8(30):5-6.