臨床不合理用藥問題分析

任祥友，蔣瑞芹

（山東省青州榮軍醫院，山東青州 262500）

所有來醫院就診的患者用藥均憑醫生的醫囑或處方用藥，在治療疾病的過程中往往配伍應用2種或多種藥物，造成藥物間的相互作用復雜化，有些配伍應用甚至出現不良反應。所以只有制訂合理的藥物治療方案，增強治療效果，減少毒副作用，才能提高醫療質量。我院自開展臨床用藥監測以來，發現臨床用藥過程中有一些不合理用藥狀況，本文采用回顧性分析的方法，對我院2008年106份門診處方和住院醫囑進行隨機抽查，對其中的不合理用藥情況進行歸納總結，特別針對一些典型的不合理用藥問題進行探討并加以分析，并對如何有效地減少不合理用藥問題的發生提出了建議。

1 多藥并用現象

隨著藥物品種不斷增加，處方用藥也日見復雜，多藥并用似已成為臨床實踐中的發展傾向，其目的在于借藥物之間的協同作用以增強療效，減少毒副作用，然而有時結果卻往往適得其反，臨床用藥時不合理的配伍往往導致藥源性疾病的發生，其發生率有時是相當高的。

2 及時停藥

該停用的藥物沒有及時停藥，由于用藥時間過久，造成藥物蓄積，甚至中毒。如1例年老患者，因病應用氨基苷類藥物治療，醫生未予及時停藥，以致患者出現耳鳴、聽力下降才停藥，此時已經造成嚴重的不良反應。

3 濫用抗生素

上呼吸道感染一般為病毒所致，沒必要使用抗生素，但部分醫生視發熱為抗生素的使用指征。有的甚至還加用激素，這會掩蓋患者的某些臨床表現，不僅增加患者不必要的經濟負擔，還會貽誤病情，甚至造成不良后果。在細菌性感染性疾病的治療上，未能明確病原體，使用抗生素帶有盲目性，一旦療效不佳則用藥逐步升級，以致多種抗生素大包圍，不僅不能有效地控制感染，反而引起細菌藥菌株增加、雙重感染等不良后果。

4 掌握藥物起效時間

部分醫生對藥物起效時間了解不透徹，以抗心律失常藥胺碘酮為例，服藥后一般發揮效應的時間需5～8 d或更長，有些醫生給患者服藥3 d藥物未發揮作用便誤認為無效而換藥。藥物配伍不當影響療效的也不少，如胃腸道疾病同時使用解痙藥物與促進胃腸排空藥物，影響療效。

5 充分考慮患者其他系統疾病

處方時不注意患者原有疾病及機體重要臟器如心血管系統、肝、膽、腎臟等的病理基礎，如對慢性肝病患者給予肝毒性藥物，對慢性腎病患者誤給予有腎毒性的藥物，以致加重原有的疾病。

6 老年人用藥

處方時對老年體弱患者，未予減量，給予與成年人治療量一樣的劑量，造成藥物過量或中毒等毒副作用。由于老年人的生理功能、代謝功能下降，各器官的敏感性改變，在用藥時需注意考慮藥物用量及用藥時間，由于老年人常是多病并發，在使用治療范圍窄的藥物時更應注意。同時聯合用藥時注意配伍變化。對老年人用藥、用量應根據每個患者的狀態，要個體化用藥，從實際出發制訂最簡單的用藥方案，保證用藥的安全、合理、有效。

藥物是用于治療疾病的，但如果藥物使用不當，不僅造成資源浪費，增加患者的經濟負擔，甚至可產生有害作用，造成機體的損害。合理用藥已成為臨床藥學的一個重要組成部分，合理用藥既能節約藥品，更可提高療效，不合理用藥不僅會給患者造成經濟上的損失，更會給患者帶來軀體上的損害，甚至可能造成死亡；然而怎樣才算合理用藥尚缺乏具體標準，對某一疾病也沒有統一的治療方案。由于藥物的有限性，即品種有限及療效有限，和疾病的無限性，即疾病種類無限及嚴重度無限。因此，不能簡單地以疾病是否治愈作為判斷用藥是否合理的標準。從理論上說合理用藥是要求充分發揮藥物的療效而避免或減少可能發生的不良反應。有鑒于此，在臨床用藥中不合理用藥的問題已成亟待解決的關鍵課題。

那么如何在臨床實踐過程中有效地減少不合理用藥問題的發生呢？筆者認為可以采取如下措施加以防范：①在各級醫院盡快建立臨床藥師制度，配備一定數量的臨床藥師，開展臨床藥師的培訓制度，從而使臨床藥師應在熟悉各類藥物的基礎上，對藥物的相互作用和不良反應有充分的認識，且必須對各種藥物的正確用法非常熟悉，只有這樣，藥師才能真正具備指導合理用藥的素質，實行用藥監護，避免不合理用藥。②由于臨床藥物品種多，同一藥品規格多，商品名多，更新快，而臨床醫師受專業和工作時間上的限制，對某些藥物雖知道藥名和作用，對劑型和用法、規格和劑量、使用范圍和特點、不良反應和注意事項缺乏全面了解，因此，必須加強臨床醫師合理用藥方面的繼續教育。臨床醫生要盡量減少不合理用藥因素：正確診斷病情，做到對癥、對因用藥。重視藥物的禁忌證。全面掌握藥物知識，尤其是常用藥的劑量、藥物之間的相互作用。盡量減少聯合用藥的種類。③對可能引起藥物不良反應的處方，應根據實際情況建議醫師作相應修正，或建議患者在服用時間上作合理安排。④加強醫務人員的醫德醫風建設，在醫務人員中樹立以患者為中心的思想，提高業務人員的業務素質，減少不合理用藥的發生。

[1]李端,殷明.藥理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:46-54.

[2]陳新謙,金有豫.新編藥物學[M].北京:人民衛生出版社,2007:307-308.

[3]周穎,魯云蘭.藥物相互不良反應[J].藥物不良反應雜志,2003,(1):69.

[4]李忠高,高艷.β-內酰胺類抗生素的合理使用[J].中國藥物濫用防治雜志,2000,1:20.

[5]孫映和.合理使用奧美拉唑[J].藥物不良反應雜志,2001,(1):34.

[6]周啟才.喹諾酮類藥物的合理應用及作用特點[J].中國當代醫藥,2010,17(11):122,124.

[7]楊智平.臨床不合理用藥處方分析[J].中國當代醫藥,2009,16(25):22,24.

[8]譚海森,曹華.醫院不合理用藥處方分析[J].中國現代醫生,2007,45(2):41-43.

[9]吳雄梅.門診不合理用藥處方分析及其對策[J].中國當代醫藥,2010,17(8):171-172.

[10]吳祖帥,李東生,夏爾美.我院門診處方口服抗生素使用情況調查[J].中國現代醫生,2007,45(11):78-79,86.

[11]張萬英.臨床不合理用藥處方分析[J].中國現代醫生,2007,45(10):99-100,102.