腹腔鏡輔助陰式子宮切除術患者的護理

何曉玲

（湖南省婁底市新化縣人民醫(yī)院，湖南新化 417600）

子宮切除術是婦科常見的手術之一，經腹手術是經典術式[1]，而腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（LAVH）是一種以腹腔鏡手術開始，并結束于陰道的全子宮切除術[2]，該手術具有創(chuàng)傷小，恢復快，手術粘連術，美學效果確切等優(yōu)點[3]。近年來，人們發(fā)現(xiàn)陰式子宮切除術具有微創(chuàng)、簡易的特點，使手術適應癥較界定范圍擴大[4]。我院于2005年3月～2009年3月對40例腹腔鏡輔助陰式子宮切除術通過加強護理緊密配合取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者年齡40～78歲，平均53歲。其中子宮脫垂5例，子宮腺肌癥15例，子宮腺肌瘤合并子宮腺肌癥16例，子宮肌瘤2例，功能性子宮出血1例，子宮內膜息肉1例。患者入院后常規(guī)檢查，排除手術禁忌證，均行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術。

1.2 手術方法

患者采用氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，同時頭低臀高，即頭向下傾斜15°左右，0.5%碘伏常規(guī)消毒腹部，會陰，陰道3遍。取下腹部臍孔為第1穿刺孔，置腹腔鏡，左右下腹麥氏點位置為第2操作孔。根據(jù)需要于臍恥之間或臍旁下方2橫指作第3操作孔，氣腹壓力13～15 mm Hg時置入腹腔鏡。超聲刀凝切雙側圓韌帶，輸卵管近端、系膜及卵巢固有韌帶，剪開子宮膀胱反折腹膜，后轉為經陰道處理宮頸旁及主韌帶，由陰道取出子宮標本，經陰道縫合殘端，檢查有無出血，用生理鹽水沖洗盆腹腔，吸凈，排氣，拔套管針，縫合皮膚。術后預防性應用抗生素3～5 d。

1.3 護理

1.3.1 術前準備

1.3.1.1 心理護理：全子宮切除對婦女造成的創(chuàng)傷較大[5]，患者及家屬對腹腔鏡輔助陰式子宮切除術有不同程度的擔憂，產生緊張和恐懼情緒，擔心治療效果與風險，護士向患者和家屬介紹有關微創(chuàng)手術的優(yōu)點和不同之處，請術后患者現(xiàn)身說法，以消除患者焦慮、緊張的心理，增強對手術的信心，使患者主動配合手術及護理。

1.3.1.2 合并癥的護理：了解患者病史，協(xié)助其完善各項特殊檢查，確保手術如期進行，指導患者合理飲食，加強營養(yǎng)，貧血嚴重者給予輸血。常規(guī)檢查血壓、血型，做好交叉配血試驗，測出凝血時間、肝腎功能、心電圖、胸片、B超，以便調整藥物及飲食，并及時反饋給醫(yī)生。

1.3.1.3 皮膚準備：皮膚清潔是預防切口感染的主要環(huán)節(jié)。備皮范圍：上至恥骨聯(lián)合以上約10 cm，左右包括腹股溝，大腿上1/3處，下至肛門以下，做好外陰，會陰，尿道口，肛周區(qū)等部位的清潔消毒。對臍窩深污垢硬的患者在備皮前10 min將石蠟油棉簽置入臍窩，待其軟化后再清除干凈，再用0.5%碘伏消毒，以達到預防感染的目的[6]，術前24 h洗澡，修剪指甲，剃除陰毛及腹部汗毛。對情緒緊張者給予鎮(zhèn)靜劑，以保證充足的睡眠。

1.3.1.4 腸道準備：因為患者在麻醉下肛門括約肌松弛，有可能污染術野，因此術前禁食12 h，禁飲8 h，給予甘油灌腸劑110 ml，術前當天早上再灌腸一次，排空腸道積便積氣，防止術后感染。

1.3.1.5 陰道準備：術前3天每天用碘伏進行陰道灌洗一次，每晚用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 生命體征監(jiān)測：每半小時測血壓、脈搏、呼吸1次，共測6次，平穩(wěn)后改為每小時一次，共測3次，24 h檢測生命體征的變化，并做好基礎護理。

1.3.2.2 術后體位與止痛：硬膜外麻醉手術后患者取去枕平臥位6 h，若生命體征平穩(wěn)，可取自動體位，以平臥為宜。針對個體差異，遵醫(yī)囑及時采取不同的止痛方法，并觀察用藥后的效果。

1.3.2.3 會陰部及傷口護理：術后應每30分鐘觀察陰道敷料是否滲血及陰道出血量，并防止陰道血腫的形成，及時報告醫(yī)生。術后陰道內放置紗布的患者交班時應詳細說明。一般術后24 h取出，保持外陰清潔。嚴密觀察腹部穿刺孔有無滲血，如有滲血應及時更換敷料加壓包扎，以保護傷口敷料干燥。

1.3.2.4 尿管的護理：尿管一般置留1～4 d，應妥善固定，防止折疊、脫落，保持通暢，觀察小便量、色，并及時處理和報告醫(yī)生。大便后隨時擦洗會陰一次，預防尿路感染及上行感染。拔管后要督促患者有尿意時及時排尿，且注意能否自主排尿，并囑患者多飲水，以刺激排尿反射。無一例患者發(fā)生尿潴留。

1.3.2.5 飲食護理：術后6 h給流質飲食，肛門排氣后進半流質飲食，逐漸過渡至普食，據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食，禁豆類和奶制品，以免腹脹。

1.3.2.6 并發(fā)癥的觀察和護理：術后患者如出現(xiàn)不同程度的腹脹或皮下氣腫，肩背酸痛、胸悶、呼吸困難等不適感，是二氧化碳轉變?yōu)樘妓岷蟠碳M隔所致。一般無需處理，1～3 d后自行緩解。應鼓勵患者早活動、多翻身，促進氣體吸收。必要時給予低流量氧氣吸入。

1.3.2.7 出院指導：出院后3個月內避免久蹲、久站，避免重體力勞動等增加腹壓的運動，3個月內禁止盆浴和性生活。術后2周內觀察陰道分泌物，有不正常出血及分泌物時及時就診。保持情緒穩(wěn)定，注意休息，加強營養(yǎng)，進食高蛋白，高熱量易消化飲食，保持大便通暢，1～2個月內及時門診復查。

2 結果

術后8 h進食流汁，24～72 h拔導尿管。40例手術均獲成功，無術后并發(fā)癥，均于術后4～7 d出院。

3 討論

綜上所述，陰式子宮切除術損傷小、恢復快、瘢痕小，具有美容效果，出血少，住院時間短，患者心理負擔輕等優(yōu)點。隨著腹腔鏡術式的開展和技術的進步，腹腔鏡手術已成為現(xiàn)代婦科的主要手術方式之一[7]。且通過對患者加強圍術期健康教育、心理護理和臨床護理，提高了患者的舒適程度，降低了對患者的負面影響，保證了護理工作效率和工作質量，對手術成功至關重要，深受患者及家屬的歡迎。

[1]冷金花,朗景和,李華軍,等.三種不同全子宮切除術對患者圍術期生活質量的影響和衛(wèi)生經濟學[J].中華婦產科雜志,2004,39(5):315-318.

[2]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:272-290.

[3]唐小玲.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除的護理配合[J].西部醫(yī)學,2008,20(3):667-668.

[4]焦鳳彩.陰式子宮切除術的觀察與護理[J].護士進修雜志,2009,9(5):708-709.

[5]蔣煒鋒,毛秀英、子宮及卵巢手術前患者的心理調查及護理對策[J].中華護理雜志,1995,6(30):360-361.

[6]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學[M].廣州:廣東出版社,2002:50-70.

[7]王中潔,張燕.腹腔鏡輔助陰式子宮切除58例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2007,2(4):289-290.