積極發揮醫生科學家在學術型醫療機構中的作用

文/北京同仁醫院呼吸科主任、教授 孫永昌

學術型醫療機構 （academic medical centers）的重要特征之一就是，這里的醫生不但會看病，還會不斷把新知識應用到臨床實踐中去 （from bench to bedside），同時還能不斷產出新的科學知識，促進臨床醫學發展，而承擔這種工作的就是醫生科學家。

所謂醫生科學家 （physician-scientist），就是我們常說的臨床科學工作者。醫生科學家既有年輕的，也有資深的；既包括那些著名的，也包括那些一生默默無聞的。目前在我國的教學醫院中，雖然早已有人在發揮醫生科學家的作用，但作為一種“職業定位”，其概念還是模糊的。他們大多被看作是“具有研究生導師資格的醫生”，或者是“不踏踏實實看病的、喜歡寫點兒文章的大夫”。

筆者認為，與歐美發達國家相比，我國的基礎醫學研究尚有較大差距，而臨床研究差距更大。基礎研究要上去，可以增加投入，可以引進海外人才。這幾年，在國際最高端的學術期刊上，不乏來自我國學者的論文，但臨床醫學研究要上去，僅僅增加投入不行，僅僅引進海外人才也不行。筆者認為，關鍵在于培養（而不是引進）醫生科學家和建立相應的臨床科研制度。

醫生科學家扮演著雙重角色，他們在看病的同時，還從事能夠產出新的診斷和治療方法的研究工作。醫生科學家的雙重角色不能有所偏廢。在現行體制下，醫學科學家必須去爭取科研資助，為此就必須在高端期刊發表論文，如此一來，花在這方面的時間就會越來越多；而屬于臨床編制的醫生科學家，往往又缺乏足夠的科研基礎設施，也缺少科研方面的行政支持。例如，在我國各大教學醫院中，即使比較知名的醫生科學家，又有幾個能擁有、哪怕是臨時擁有自己的一間實驗室呢？另外，學術型醫療機構應該安排好醫生科學家的臨床工作，以保障他們從事科學研究的時間。大多數的日常診療工作和值班，應該是全職臨床醫師的主要責任；當然，這并不意味著要排除醫生科學家在臨床工作中應該發揮的重要作用。

那么，如何強化醫生科學家在學術型醫療機構中的作用呢？教學查房是其一項重要工作。教學查房的目的，是在為病人提供最佳醫療服務的同時，為研究疾病、設計新的治療方案創造機會。以此，可以發揮醫生科學家給培訓生、臨床醫生、醫院和病人帶來的益處，最終也為臨床科學發展作出了貢獻。醫學生或培訓生可能會從醫生科學家那里學到更多的、前沿的臨床科學知識，而全職臨床醫師則不一定能夠滿足這一要求。學術型教學查房應該包含文獻綜述，以保障醫生科學家主持的查房具有指導性，可以提供豐富的知識。

在學術型醫療機構里，如果不鼓勵醫生科學家參加臨床教學和病人診治，那么對于臨床醫生、學生和研究人員來說，都是一種損失。把基礎科學的進展轉化成病人的臨床利益，這是我們常常掛在嘴邊的話。醫生科學家參加醫院大查房，正是促進這種知識轉化的重要措施。

醫生科學家應該發揮學術型臨床領導作用，因為他們同時具備推動臨床醫學向前發展所必需的臨床領悟力（clinical depth） 和學術遠見（academic foresight）。醫生科學家在提供醫療服務和在臨床教學及作為學術型醫學的實施者等方面作出的貢獻，對于學術型醫療機構來說是巨大的。臨床研究生和各級醫師，需要定期接受活躍在一線的醫生科學家的教學指導，以更新和完善其知識與技術；同時醫生科學家的創造性理念有可能會挑戰現行的臨床實踐，從而改進臨床診治。醫生科學家應該通過致力于 “以科學推動醫學實踐”而發揮其模范作用。