中醫“治未病”與預防保健

541003 廣州軍區桂林療養院 鄧宗奎 龔潤秀

中醫學歷來就十分重視預防保健，早在二千多年前的醫籍《黃帝內經》(以下簡稱《內經》)中就提出了“治未病”的預防保健思想，強調養生保健以預防為主，防患于未然。通過提高正氣抗邪能力，防止病邪侵襲，來確保身體健康。

1 中醫“治未病”的理論觀點

中醫“治未病”一詞最早出現在《內經》中，具體體現在“未病先防，既病防變”兩個方面，是防病和治病的重要原則，而被歷代醫家所推崇。《素問·四氣調神大論》中說：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。形象生動地指出了“治未病”的重要性，這種觀點蘊含著以預防為主的醫學思想。《內經》認為在未病之前，要重視形體和精神的調養，主張要“順應四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔”，強調以提高正氣抗邪能力為主的攝生觀。既病之后，則強調早期診斷，早期治療，防止疾病傳變。“故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟”(《素問·陰陽應象大論》)。即外邪侵襲人體，是由表及里、由輕轉重、步步深入的。疾病的傳變，也是由肌膚到臟腑逐步深入的過程，傳至五臟終至難治。

《內經》“治未病”以預防為主的學術觀點，對后世中醫學的發展產生深遠影響，東漢末張仲景《金匱要略》提出的“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”，即是在這一思想指導下，結合臟腑生克制化規律所制定的既病防變的措施。晉代王叔和在繼承《內經》“冬傷于寒，春必病溫”觀點的基礎上，進一步提出“寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病”，這個伏寒化暑的論點，也體現古人“治未病”的觀點。清代葉天士對于“治未病”的既病防變研究頗深，在《溫熱論》中指出：“務在先安未受邪之地”，這種提法進一步闡明了“治未病”的另一層涵義，即在疾病過程中要主動采取措施，防變于先，把握時機控制病勢發展的思想。

2 中醫“治未病”的原則和方法

2.1 未病先防 疾病的發生關系到邪正兩個方面，邪氣是導致疾病發生的重要條件，正氣不足是疾病發生的內在原因和根據，因此，“治未病”必須從邪正兩方面著手。在疾病未發生之前，提高正氣抗邪能力，防止病邪入侵，避免疾病的發生。

2.1.1 調攝正氣，增強機體抗邪能力 中醫認為“氣”是維持人體生命活動最基本的物質，氣能護衛全身機表，防御外邪的入侵。“邪之所湊，其氣必虛”(《素問·評熱病論》)，這是由于正氣不足，氣的防御作用減弱，外邪才得以侵入機體而致病。人體正氣內固，臟腑功能正常，抗病邪能力就增強。《素問·刺法論》中指出：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”在此基礎上提出了預防的方法：“如何可得不相移易者？不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣”。所以“治未病”要做到未雨綢繆，通過調攝精神情志、鍛煉身體、飲食和生活起居調節等來增強體質，提高正氣抗邪能力。

2.1.1.1 調攝精神情志，暢達真氣 中醫學認為人的精神情志活動，與人體的生理病理變化有著密切的聯系。精神狀態受情志因素直接影響，情志舒暢，精神愉快，則氣機暢通，氣血調和，臟腑功能正常，正氣就旺盛。若精神情志抑郁，則可使氣機逆亂，陰陽氣血失調，臟腑功能失常，而致正氣虛弱。“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”(《素問·上古天真論》)。所以，要注重精神情志的調攝，保持思想上的安閑清靜，不貪欲妄想。同時，人的精神情志活動易受四時陰陽之氣的影響，“夫四時陰陽者，萬物之根本也”，違背四時之氣會產生“肝氣內變”，“心氣內洞”，“肺氣焦滿”，“腎氣獨沉”，“逆之則災害生，從之則苛疾不起”(《素問·四氣調神大論》)。應順四時節序，把握天地陰陽的變化規律，遵循春養生、夏養長、秋養收、冬養藏的養生之道，調攝精神情志，“和喜怒”，排除不良的精神刺激，保持精神情緒的穩定和愉悅，使真氣暢達。從而達到：“志意和，則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪矣”(《素問·上古天真論》)。

2.1.1.2 適當運動，增強體質 《內經》認為形與神是統一的，“形乃神之宅，神乃形之主”。“形與神具”，“神守不分”，即形神協調是健康長壽的根本保證。運動可以使形體壯實，元神充足，氣血運行通暢，正氣旺盛。后世在這一思想的指導下，發明了許多強身健體的養生術，如五禽戲、太極拳、武術、氣功、導引、吐納等，用于鍛煉身體增強體質，提高機體的抗病能力。孫思邈《千金翼方》指出“動則不衰，用則不退”，積極推廣養生功法，認為經常適當的勞作運動，能促進身心健康。但勞作運動也要適度，《素問·舉痛論》有“勞則氣耗”之說。而且“久立傷骨，久行傷筋，久臥傷氣”(《素問·宣明五氣篇》)。過度勞累或過度安逸，都不利于健康。應根據自身實際情況選擇鍛煉項目，并持之以恒，做到動靜結合，而達到氣血、陰陽的協調平衡。

2.1.1.3 飲食調節 “陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”；“生病起于過用”(《內經》)。飲食五味能化生陰精，而為生命的本源之一。故而飲食應調勻，五味適宜。若偏食過用，諸如飽饑失常，飲食不潔，則反而有害，引發多種疾病。即所謂“飲食自倍，腸胃乃傷”(《素問·痹論》)。所以，合理的飲食和充足的營養是健康的必要條件，飲食不足，缺乏必要的營養，影響氣血的化生，則可致體質虛弱。但暴飲暴食，又可損傷脾胃。飲食偏嗜，又會使體內某些物質過多或不足，從而影響正常生理功能，不利于體魄增強。

2.1.1.4 生活起居調節 《素問·上古天真論》說“其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神具，而盡終天年，度百歲乃去”(《素問·上古天真論》)。指出養生保健應懂得自然變化規律，適應自然環境的變化，對飲食起居有適當的節制安排。不要“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節”(《素問·上古天真論》)。若違背養生法則，其恣意妄為，放松縱欲，貪圖一時歡樂，耗竭天真精氣，必定會未老先衰。

2.1.2 講究衛生，防止病邪侵襲 六淫邪氣、時行疫癘、七情內傷、飲食勞逸、蟲獸外傷等都是重要的致病因素。故“未病先防”除了增強體質，提高正氣抗邪外，還要注意防止病邪的侵害。首先，講究衛生，要避免環境、水源、食物污染和疫源的擴散。漢代王充《論衡》中說：“飲食不潔凈，天之大惡也”，說明病從口入，古人已有所認識。周代《禮記·內則》說：“凡內外，雞初鳴，灑掃室堂及庭”；在唐代《千金翼方》中就有“常習不唾地”之說，即不要隨地吐痰。所有這些，說明了我國古代就有講究衛生的良好習慣。同時，人感邪發病，多因氣候變化異常，如非其時而有其氣，驟冷暴熱，疾風暴雨，人體不能適應寒暖的變化，易感邪發病，故巢元方《諸病源候論》中說：“皆因歲時不和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生病”。故應根據四時氣候環境的變化，在飲食和生活起居上加以調節，做到“虛邪賊風，避之有時”(《內經》)。

2.2 既病防變 即在疾病發生后，爭取早期診斷，早期治療，以防止疾病的發展和傳變。

2.2.1 早期診斷，早期治療 外邪侵襲人體，如不及時治療，病邪就有可能由表及里，以致侵入內臟，使病情愈來愈重，治療也愈難。因此名醫張仲景，把既病防變作為“治未病”的中心環節。首先，要早期治療。在疾病之初，要不失時機地給予正確治療，盡量祛邪于萌芽階段。其次，治未病的臟腑。人體是一個有機的整體，臟腑經絡在生理上相互聯系，而在病理狀態下成為疾病傳變的內在依據，故張仲景將治未病的臟腑作為既病防變的重要措施。此外，由于錯過最佳治療時機，病邪由表及里，以致到達骨髓，終致不能治，《史記·扁鵲倉公列傳》中便有所記述：“疾之居腠理也，湯熨之所及也；在血脈，針石之所及也；其在腸胃，酒醪之所及也；其在骨髓，雖司命無奈之何”。因此，在防治疾病的過程中，一定要掌握疾病發生發展規律及傳變途徑，做到早期診斷、有效治療，才能防止其傳變。

2.2.2 把握疾病傳變規律，先安未受邪之地 《難經》指出：“上工治未病，中工治已病者，何謂也？所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故當先實其脾氣，無令得受肝之邪。故曰治未病焉”。肝屬木，脾屬土，肝木能乘克脾土，故臨床上治療肝病，常配合健脾和胃的方法，這是既病防變的具體應用。此外，清代著名醫家葉天士根據溫熱病傷及胃陰之后病勢進一步發展耗及腎陰的病變規律，主張在甘寒養胃的方藥中加入某些咸寒滋腎之品，也是既病防變法則具體應用的范例。

總之，中醫“治未病”的預防保健思想，是中華醫藥幾千年來的經驗總結和智慧結晶。這種以預防為主的養生保健理念與我國現代醫療衛生工作，把預防工作放在首位的指導方針是一致的。我們要把這種預防保健思想和法則，更好地應用于防病、治病和養生保健的實踐中，把“治未病”這一中醫預防醫學之瑰寶繼續承傳和發揚光大。