飛行人員自行購藥的危害及管理對策

430072 解放軍武漢療養院東湖療養區 張燕 楊崇格 熊萬喜 余琳 馮麗娟 單梅

飛行人員自行購藥的危害及管理對策

430072 解放軍武漢療養院東湖療養區 張燕 楊崇格 熊萬喜 余琳 馮麗娟 單梅

目的 旨在調查和分析飛行人員自行購藥的原因及危害，提出科學、合理的管理對策。方法 采用問卷調查表和提問的方式，對923名飛行人員進行自行購藥的情況調查。結果 923名飛行人員中自行購藥者791人，占85.70%；自行購藥并擅自用藥者612人，占66.31%。在自行購藥的791人中，認為航醫室儲備藥品品種數量和基數少的707人，占89.38%；認為儲備藥品中普藥多的713人，占90.14%；認為儲備藥品療效一般的632人，占79.90%；認為儲備藥品價格低廉的710人，占89.76%。結論 航醫室現行《空軍部隊航醫室藥品品量基本標準》存在藥品品種數量和基數少、普藥多、價格低廉等問題，是造成飛行人員自行購藥的主要原因。建議對航醫室現行《空軍部隊航醫室藥品品量基本標準》進行重新修訂，對藥品的品種和基數予以調整，提高飛行人員用藥標準，杜絕飛行人員擅自用藥的現象，保障飛行人員的身體健康和飛行安全。

飛行人員；自行購藥；危害；管理對策

飛機性能的不斷提高，對飛行人員的心理和身體素質提出更高的標準和要求。在飛行訓練、實戰演練及未來空戰中要求飛行員時刻保持清醒的頭腦、敏捷的思維、準確的判斷和協調一致的動作。如果治療疾病時用藥不合理，可能導致飛行人員的心理和動作行為不協調，這是發生飛行事故的原因之一。為此本文針對飛行人員自行購藥和擅自用藥的現象，于2009-01—2010-04對來院療養的923名飛行人員采用問卷形式進行自行購藥的情況調查和分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2009-01—2010-04來院療養的飛行人員923人，其中男917人，年齡23～56歲，平均年齡33歲，飛行時間50～6 500 h；女6人，年齡30～38歲，平均年齡32歲，飛行時間1 100～2 300 h。

1.2 方法 在飛行人員入院療養大體檢的同時，我們采用問卷調查表和現場專人提問的形式對飛行人員自行購藥情況進行調查。

2 結果(表1～3)

表1 飛行人員自行購藥人數調查(n=923)

表2 飛行人員自行購藥原因調查(n=791)

表3 飛行人員自行購藥危害表現(n=791)

3 討論

3.1 飛行人員自行購藥的原因 本文通過對入院療養的923名飛行人員進行實際調查，發現791名飛行人員存在自行購藥行為，占85.70%。其原因有以下4個方面：①航醫室儲備藥品品種數量和基數少。調查中有89.38%的飛行人員認為航醫室儲備藥品的品種數量和基數少。目前，飛行部隊航醫室均是按《空軍部隊航醫室藥品品量基本標準》來配備藥品的，藥品品種只有85個。而人力資源和社會保障部2009-01-30正式發布的2009版《國家基本醫療保險、工傷和生育保險藥品目錄》中，甲類藥品已經增至503個(甲類藥品的確定原則是全國最貧困縣也能用得上的藥品，并實行100%報銷)。把《空軍部隊航醫室藥品品量基本標準》與《國家基本醫療保險、工傷和生育保險藥品目錄》中的甲類藥品相比較，藥品品種數量相差甚遠。同時，現行《空軍部隊航醫室藥品品量基本標準》藥品的請領基數小。在調查中發現，飛行人員在隊期間有395人自行購買阿莫西林膠囊，占自行購藥者的49.94%，而阿莫西林膠囊是《空軍部隊航醫室藥品品量基本標準》中的藥品品種，基數為4盒，數量遠遠不能滿足飛行人員隨時用藥的需求。②航醫室儲備藥品中普藥多。調查中有90.14%的飛行人員認為航醫室的藥品多為技術含量低、價格低廉、臨床上使用多年且已經形成固定用藥習慣的普藥。③航醫室儲備藥品療效一般。調查中有79.90%的飛行人員認為航醫室的藥品療效一般。有飛行人員反映航醫室儲備的降壓藥不能控制所患高血壓病病情，就自行購藥。④航醫室儲備藥品價格低廉。調查中有89.76%的飛行人員認為航醫室的藥品價格低廉。航醫室現行《空軍部隊航醫室藥品品量基本標準》中有藥品85個，以每個藥品品種最小單包裝計算，低于5元的藥品超過50%。航醫室現行《空軍部隊航醫室藥品品量基本標準》不能滿足飛行人員的用藥需求。

3.2 飛行人員自行購藥危害表現 ①看不懂藥品說明書中部分內容。問卷調查發現92.04%的飛行人員購藥時看不懂藥品說明書中部分內容(如藥物成分)就擅自用藥。某飛行員既往有磺胺類藥物過敏史，因腹瀉自購瀉立停，該藥為復方制劑，由磺胺甲唑、甲氧芐啶和顛茄流浸膏組成，屬于磺胺類廣譜抗菌藥，該飛行員在沒有看懂藥物組成成分的情況下，擅自用藥，之后臉上發生局部剝脫性皮炎的過敏反應。②盲目聯合用藥和無指征濫用抗生素。8.22%的飛行人員認為感冒時應該將感冒藥和抗菌素聯合應用。抗菌藥物應用的唯一指征為細菌感染，而對病毒感冒無效。感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，除病情嚴重并懷疑為細菌感染外，不宜用抗菌藥物。經常使用抗菌藥易產生藥物耐受性。③2.91%的飛行人員認為中藥安全沒有毒副作用而自購中(成)藥并擅自服用。個別飛行人員認為具有保健作用的中成藥沒害處就自行服用，結果服用后產生中毒癥狀[1]。根據《中國藥典》2000年版一部[2]《新編藥物學》(第16版)藥品分類法[3]對所涉及的藥品進行分類，其中所有的中藥品種歸屬一類。1 103例ADR報告(均為國家藥品不良反應監測中心評價的有效報告)共涉及中西藥15類203種，中藥居第3位[4]。④4.17%的飛行人員忽略飛行與藥物的關系。某飛行員盡管了解飛行準備階段飛行人員不擅自用藥[5]的規定，但上機前依然照常服用除鎮靜藥外的其他藥物；少數飛行人員為了保證藥物的療效，上機前堅持按藥品說明書的用藥次數自行服用感冒藥、降壓藥、消炎藥等藥物。某飛行員因患感冒飛行前自行服用感冒通，起飛后，在空中打瞌睡，導致飛機偏航；某飛行員血壓偏高，飛行前自行服用降壓藥，飛行中出現頭昏，著陸時偏離跑道；某飛行員飛行前自行服用磺胺類藥，空中出現心慌、氣短、頭昏、惡心、視物模糊、出汗、四肢無力、注意力不集中等過敏反應癥狀，著陸時因目測不好造成速度過快，拉斷阻力傘鋼索，使飛機水平尾翼毀壞[6]。以上飛行人員自行用藥行為危及了飛行安全。

3.3 飛行人員自行購藥的管理對策 ①提高飛行人員用藥標準，有效保障飛行人員的治療用藥。②已于2010-01正式出版發行的2010年版《中國藥典》收載藥品4 598種。為了保障飛行人員合理、有效、安全、及時地用藥，隨著醫藥科技的進步和發展，《空軍部隊航醫室藥品品量基本標準》重新修訂勢在必行。③修訂后的標準建議考慮以下因素：一是要在充分論證并確定飛行人員常見疾病所需要的藥品的基礎上來增加藥品品種；二是根據飛行人員的常見疾病和常用藥物合理制定藥品基數；三是增加臨床驗證療效好、治療時間短、使用方便的新藥；四是增加臨床驗證療效確切、價位適中的藥物；五是選用毒副作用小、安全范圍大的藥品；六是增加對飛行工作能力影響小的特殊用藥。④航醫室應儲備一定基數的現金，以隨時保障飛行人員的藥品供應。⑤進一步加大向飛行人員宣講藥物基本知識的力度，使飛行人員了解常用藥物的藥理作用、應用范圍、適應證、用法、用量、毒性及不良反應等基本常識，充分認識必須在航醫的指導下用藥的重要性，確保飛行人員的身體健康和飛行安全。

本文通過對飛行人員自行購藥原因的調查和分析，建議對航醫室現行《空軍部隊航醫室藥品品量基本標準》進行重新修訂，增加藥品品種數量和基數數量，增加療效好、毒副作用小的新藥，提高飛行人員用藥標準，杜絕自行購藥、擅自用藥的行為，確保飛行人員的身體健康和飛行安全。

[1]詹皓，伊長榮.航空藥理學[M].北京：國防工業出版社，1998：389.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(2000年版一部)[S].北京：化學工業出版社，2000：347-636.

[3]陳新謙.新編藥物學[M].北京：人民衛生出版社，2007：2-23.

[4]金振波，孫文輝，田德薔.我院2005—2008年藥品不良反應報告回顧性分析[J].中國藥學雜志，2009，21(44)：1676.

[5]總后衛生部.航空衛生工作條例.修訂版，2003：8.

[6]詹皓，伊長榮.航空藥理學[M].北京：國防工業出版社，1998：391.

1005-619X(2010)09-0846-03

2010-05-25)