小兒高熱驚厥65例臨床特點(diǎn)分析

莫繼芳

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院兒科，吉林通化 134002）

小兒高熱驚厥指小兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥，屬兒科常見急癥，發(fā)病率為2%～8%，復(fù)發(fā)率為30%～50%，臨床上多見于6個(gè)月～3歲小兒，6歲后發(fā)病罕見，反復(fù)發(fā)作的高熱驚厥可造成腦損害和智力減退，發(fā)作次數(shù)越多，腦損害越大，如果高熱驚厥控制不好容易轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。現(xiàn)對(duì)我院2000年1月～2009年6月收治的65例小兒高熱驚厥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例為我院2000年1月～2009年6月門診及住院高熱驚厥患兒，共65例，男36例，女29例；年齡最大10歲，最小 3 個(gè)月； 體溫 38.5～39.0℃ 14 例，39.1～40.0℃ 43 例，≥40.1℃8例。病因：上呼吸道感染57例，腸道感染7例，輸液反應(yīng)1例。2次以上發(fā)作者9例，持續(xù)時(shí)間為30 s～20 min，智力障礙、肢體活動(dòng)受限后遺癥各1例。

1.2 癥狀和體征

腋下溫度38.5～40.2℃，6例驚厥發(fā)作前有驚跳、抖動(dòng)、發(fā)呆或煩躁不安等先兆，其他為突然發(fā)作，意識(shí)喪失，頭向后仰，兩眼球凝視、上翻或斜視，口吐白沫，面部和四肢肌肉強(qiáng)直性和陣攣性抽動(dòng)，大小便失禁，發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘。驚厥時(shí)間較久者面、唇、指甲發(fā)紺，伴喉部痰聲，呼吸節(jié)律不規(guī)則或暫停[1]。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

①血常規(guī)：白細(xì)胞在正常范圍內(nèi)52例，高于10×109/L 13例；②二便常規(guī)：見紅白細(xì)胞7例。

1.4 緩解方式

自然緩解36例，刺激人中、指尖緩解20例，用止驚藥緩解9例。

1.5 治療

1.5.1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時(shí)即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸、舌后墜造成窒息，必要時(shí)吸痰。

1.5.2 迅速控制驚厥 反復(fù)驚厥可導(dǎo)致腦細(xì)胞損傷，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地使用鎮(zhèn)靜劑及止驚劑，使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵。首選地西泮（安定）0.5～1.0 mg/（次·kg），注意一次最大量?jī)和怀^ 10 mg，嬰兒不超過3 mg，有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，亦可用苯巴比妥8～10 mg/（次·kg）[2]。 臨床實(shí)踐中筆者在用藥之前急救時(shí)采用針灸針或注射器針刺激人中和指尖對(duì)部分病例有效[3]。

1.5.3 吸氧 防止低氧性腦損傷，立即給予氧氣吸入，必要時(shí)可用如ATP、輔酶A等腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥物，或待患兒醒后喂糖水，以防低血糖損傷腦細(xì)胞。

1.5.4 降溫 患兒驚厥緩解后及時(shí)降溫，保護(hù)腦細(xì)胞避免持續(xù)受損，防止反復(fù)驚厥的發(fā)生，立即使用退熱劑，同時(shí)予以物理降溫：35%～50%酒精擦拭四肢、頸等處，或用冰袋或冷毛巾置于額、枕后、頸、腋、腹股溝等處[4-5]。

2 結(jié)果

本組病例中復(fù)發(fā)9例，積極防治、早期診斷、安全治療是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。

3 討論

人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，其前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞，這兩種調(diào)節(jié)中樞功能上相互制約，保持動(dòng)態(tài)平衡，維持體溫相對(duì)穩(wěn)定[6]。小兒年齡越小，體溫調(diào)節(jié)中樞功能越不完善，可致體溫升高。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)皮層下的抑制作用較差，神經(jīng)髓鞘形成不良，一個(gè)較弱的刺激能在大腦引起強(qiáng)烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常放電，因而發(fā)生驚厥。

神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)過高的體溫適應(yīng)以后，沖動(dòng)沿著神經(jīng)纖維正常傳導(dǎo)。因此，小兒因高熱而引起的抽搐只發(fā)作一次，而用止痙退熱藥物后，患兒體溫降至正常，數(shù)小時(shí)后患兒體溫再次驟然升高，從而導(dǎo)致抽搐的發(fā)生。

高熱驚厥是兒科臨床常見急癥，發(fā)病率高，是驚厥中最常見的一種，如搶救不及時(shí)或處理不當(dāng)，可導(dǎo)致腦損傷，可留有后遺癥，如癲癇、智力不全等。

4 預(yù)防

①上呼吸道感染流行季節(jié)避免到公共場(chǎng)所活動(dòng)，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防消化道傳染病；②平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，按季節(jié)變化及時(shí)添減衣服，防止著涼；③大力宣傳高熱給小兒帶來的危害，一旦小兒發(fā)熱，必須到醫(yī)院求醫(yī)，特別是有高熱驚厥史的患兒，出院時(shí)向家屬做好宣教工作，家里備好體溫計(jì)、退熱劑等，發(fā)現(xiàn)小兒體溫在38.5℃左右時(shí)，一邊采用物理降溫，一邊送往附近醫(yī)院診治；④飲食，對(duì)發(fā)熱的患兒來說，首要的是多喝水，對(duì)于半歲以內(nèi)的嬰兒，如果原來采用母乳喂養(yǎng)，應(yīng)該繼續(xù)采用母乳喂養(yǎng)，還應(yīng)補(bǔ)充大量維生素和無機(jī)鹽，供給適量的熱量和蛋白質(zhì)，選擇易消化吸收的食物，如湯類。

[1]王一堂,徐鑫榮.急診醫(yī)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2002:64.

[2]藍(lán)繼毓.小兒驚厥[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2002,18(8):14-15.

[3]林峰,陳家洲.兒科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1990:79-87.

[4]蔡方成.小兒癲癇的診斷[J].中國實(shí)用兒科雜志,2000,15(9):520-523.

[5]劉宏閣.小兒高熱驚厥92例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,46(24):240,246.

[6]Sloviter RS,Pedley TA.Subtle hippocampal malformation importance in febrile seizure and development of epilepsy[J].Neurology,1998,50(4):846-847.