陰腹聯合超聲檢查在藥物流產中的應用

張燕

（錦州市中心醫院超聲科，遼寧錦州 121000）

近年來，米非司酮配伍前列腺素類藥物用于抗早孕的方法有效、方便，特別是終止停經＜49 d的早孕流產率高達95%以上[3]，受到廣大育齡婦女的歡迎。高分辨率的超聲檢查是藥物流產前后的重要檢查手段[4-5]，陰腹聯合超聲檢查比單一的腹部超聲檢查或陰道超聲檢查更準確，是其他影像學不可比擬的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于2007年12月～2009年6月，來我院門診要求藥物流產的健康婦女，共1 202例，年齡16～42歲，平均31.2歲，孕次為孕1產0～孕5產2不等，停經史為39～49 d，無使用米非司酮及米索前列醇禁忌證，并能配合隨訪的健康婦女。

1.2 服藥方法

口服米非司酮每次25 mg，3次/d，連服2 d，第3天改用米索前列醇600 mg頓服，囑患者密切觀察，并將陰道排出物送檢。

1.3 檢查方法

采用HP 5500彩色超聲診斷儀，經陰道探頭頻率為5～7.5 MHz，經腹探頭頻率為3.5 MHz，在膀胱充盈條件下取仰臥位經腹部超聲方法常規檢查子宮、附件及周圍組織，而后排空膀胱，取截石位，經陰道超聲檢查，對子宮的大小形態，宮腔有無積液及孕囊，孕囊內有無胎心胎芽，及盆腔內有無腫物，腫物的大小及形態進行記錄。

2 結果

服藥前，經陰道超聲與經腹部超聲兩種方法聯合應用總陽性檢出率為99.5%，加上陰道彩超、三維成像技術在婦產科領域的廣泛應用，診斷率也隨之增高[1-2]。同一組患者單獨使用經陰道超聲或經腹部超聲陽性檢出率為94.0%及81.0%，其中，未見異常6例，占0.50%；異位妊娠10例，占12.00%；葡萄胎2例，占0.20%；早孕合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤35例，占2.90%；妊娠囊最大徑線＞2.5 cm者5例，占0.40%，不符合藥物流產條件，其他均為符合條件進行藥物流產者。對符合藥物流產條件的婦女進行服藥7 d后超聲檢查，經陰道超聲與經腹部超聲兩種方法聯合應用檢查，未見異常1 022例，占85.02%；宮腔殘留12例，占9.98%；胎囊完整且增大6例，占5%，同一組患者單獨做陰道超聲或經腹部超聲未見異常、分別占82.05%及89.00%，宮腔殘留分別為8.00%和6.90%，胎囊完整且增大者分別為6.98%和4.90%。

3 討論

因為個體之間月經差異較大，而同一婦女不同周期的排卵也不固定，所以以停經天數作為孕齡是不準確的，且不能分辨正常妊娠與異位妊娠，藥物流產導致異位妊娠破裂出血休克曾有文獻報道，超聲對藥物流產的篩選及異常妊娠的處理提供可靠的依據。根據文獻報道，藥物流產的不全發生率為5.00%，本文1 202例藥物流產中，超聲檢查完全流產占85.00%，這組患者可結束治療，對于5%藥物流產失敗的患者和10%藥物流產不全的患者進行人工流產治療，從而減少手術并發癥的發生，提高人工流產的成功率，經腹部超聲檢查是最基礎最常用的檢查方法，能夠顯示直徑＞0.5 cm的胎囊及胎囊的位置，但是由于受到探頭頻率的限制及腹部多重反射等因素的影響，經腹超聲對直徑＜0.5 cm的宮內胎囊及早期異位妊娠很難做出診斷。經陰道超聲，因為探頭頻率高，探頭在陰道內緊貼宮頸及陰道穹隆，盆腔臟器處于聲場的近區，避免了腹壁脂肪及腸腔內容物的干擾，加之不需要充盈膀胱，應用方便快捷，比腹部超聲更準確及時地看清胎囊及包塊的內部情況及準確位置，但是其探頭遠場受到深度的限制，雖然有較高的敏感性但特異性低，對遠場情況不能完全顯示。所以，應用陰腹聯合超聲檢查，更能準確地顯示子宮及宮內胎物殘留的大小及部位及異常妊娠情況，對指導藥物流產的選擇及藥物流產并發癥的治療，可互為補充。

[1]吳立文,富博,徐瑾,等.經陰超聲診斷早期宮外孕66例[J].中國基層醫藥,2003,10(4):365.

[2]張桂英,楊云貴,姜雪梅,等.經腹部與經陰道超聲診斷早期宮外孕44例體會[J].黑龍江醫藥,2005,28(1):3655.

[3]王紅,鄒孟紅,李德成,等.米非司酮配伍前列腺素終止初孕10-16周妊娠臨床研究[J].中國實用婦科和產科雜志,1999,15(7):441-442.

[4]陳英.胚囊大小影響米非司酮配伍前列醇抗早孕效果的超聲觀察[J].中國計劃生育雜志,1993,1(6):352.

[5]韓燕燕,耿實光,鄒恩昌,藥物流產前后B超檢查的意義[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(10):628.