死髓牙根管預備封藥后并發急性根尖周炎的原因和治療

2010-02-17 18:29:44呂服志宋麗穎

中國醫藥導報 2010年8期

呂服志，宋麗穎，苗波

（黑龍江省大慶市中醫醫院口腔科，黑龍江大慶 163000）

根管治療術是治療牙髓病和根尖周病的基本方法和最佳選擇。根管預備是決定根管治療成敗的關鍵因素之一，但在整個根管治療過程中，由于種種原因，使得死髓牙在根管預備封藥消炎后，常常會引發局部疼痛及根尖區腫脹，使臨床癥狀加重而導致治療中斷或失敗。現就186例根管治療期間引發急性根尖周炎的發病原因和治療分析總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2005年4月~2008年2月門診患者186例，其中，男107例，女79例；年齡18~62歲；均為前牙和雙尖牙，其中，雙尖牙108顆，前牙78顆；牙髓壞死118例，慢性根尖周炎68例；68例X線片示根尖區有0.2~0.8 cm大小不等的密度減低區。患者因后牙有咬合疼，或咀嚼時偶有不適感而就診。臨床檢查：均有牙體組織齲壞，探診無反應，牙髓無活力，叩痛無明顯異常或僅有不適感，無瘺道，牙齒無明顯松動。

1.2 發病情況

將患牙常規消毒開髓、拔髓、根擴，在根管內插入一根根管擴大針，拍X線片測量計算牙齒工作長度，根據測得的工作長度做進一步根擴，以3%雙氧水沖洗根管，暫封樟腦酚。術后第2天患者即因患牙劇烈疼痛復診，檢查患牙叩痛明顯，松動度Ⅰ～Ⅱ度，有時伴有根尖部腫脹。

2 結果

患者復診后，即按急性根尖周炎治療原則處理，去除暫封藥物，用樟腦酚加碘仿開放引流，服用抗生素，2～3 d疼痛癥狀消失后重新暫封樟腦酚，1周后復診檢查無叩痛，以碘仿丁香油糊劑加牙膠尖根充。

3 討論

急性根尖周炎是指從根尖周牙周膜由漿液性炎癥反應到根尖周組織的化膿性炎癥的一系列反應過程。臨床主要癥狀是咬合痛，繼而發生鈍痛，患牙有浮起、伸長感，疼痛為持續性、自發性、局限性的，牙位明確；口腔檢查可見患牙根尖部腫脹，叩痛劇烈，甚至松動。

3.1 病因

本組通過臨床觀察分析認為，死髓牙根管預備封藥后繼發感染考慮有以下幾個原因：

3.1.1 根管預備不當是主要原因，包括兩個方面：①未能正確確定工作長度。根管預備過程中根管器械超出根尖孔，進入根尖周組織，既可造成根尖周組織的機械性損傷，同時也將根管內感染物質帶入根尖周組織。②根管預備方法不當。采用常規法預備根管，由于根管器械在根管內的“活塞”作用，可以使根管內含有細菌的內毒素的碎屑擠壓出根尖孔。

3.1.2 根管消毒不當，當選擇藥性過強、濃度過高的藥物消毒根管，封藥時藥液過多，都可能造成對根尖周組織的刺激，而造成封藥后疼痛。

3.1.3 以3%雙氧水根管內沖洗時壓力過大，沖出到根尖孔引起急性根尖。

3.1.4 根管預備封藥后，可能會造成根管內菌群失調。在封閉環境下厭氧菌的活力會大增，在消毒藥物效力不足的情況下，會引起急性壞疽性根尖周炎。

3.1.5 本研究總結的186例患者中可以看出，雙尖牙發生例數多于切牙和尖牙，可能因其多為雙根管，若操作不慎引起感染的機會更多。