腦卒中患者的家庭護理及干預措施

郭 敏

（內蒙古自治區巴彥淖爾市醫院神經二科，內蒙古巴彥淖爾 015000）

腦卒中是指發展迅速，具有血管源性腦功能局灶性障礙，且持續時間超過24 h或引起死亡的臨床癥候群，包括腦梗死、腦出血等[1]，由于醫療水平提高等各種原因，腦卒中患者的死亡率明顯下降，但是多留有不同程度的傷殘，急性中風后約1/3患有傷殘，約有40%患者日常生活中需要一項或多項幫助[2]，需要長期康復鍛煉，現有的康復醫療機構遠遠不能滿足患者的需要，且耗資大，家庭是卒中患者的主要康復場所，家屬是其主要照顧者，在疾病知識、基礎護理知識、安全、康復訓練知識等方面，給予必要指導，促進患者康復、預防繼發性疾病，最大限度地保存和恢復肢體功能起了決定性的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

2007~2008年在我院診治過的腦卒中患者20例，其中，腦出血4例，多發腦梗死8例，大面積梗死8例，經積極治療，病情平穩，但留有不同程度的殘疾、偏癱、吞咽困難，二便失禁，需要回家繼續康復鍛煉。

1.2 方法

采用家訪診、電話隨訪、定期來院咨詢方法，從患者的心理護理、家屬安全、生活自理能力、飲食、肢體、功能的鍛煉給予家庭護理者指導與干預。

1.3 干預措施

1.3.1 提供規范的治療護理方案

建立患者治療護理檔案，包括病情、年齡、性別、體重、聯系方式等家庭成員，家庭環境等，結合患者的心理狀態及病情恢復程度，在醫生的指導下制訂護理方案，每2~4周訪談一次，設專職護士負責。

1.3.2 心理護理

腦卒中后遺癥的患者，心理情緒障礙是伴隨肢體功能障礙同時出現的[3-4]。家庭訪診時，護士耐心地對腦卒中患者及家庭照顧者講解腦卒中的康復知識和照顧技巧，多與患者交流溝通，多用肢體語言與患者進行交流[5]。根據患者不同的心理狀態，采用安慰鼓勵、暗示等方法對其進行護理，培養患者對自身疾病的承受能力，用理解寬容、誠懇的態度，盡量滿足生理需要，對長期照顧者，既教給護理技巧，又要安慰鼓勵照顧者，減輕心理壓力。

1.3.3 家居安全護理

1.3.3.1 預防誤吸 吞咽困難患者，選擇合適食物，避免湯類及干硬食物，將食物調成糊狀，進食速度適度，進食后保持坐位或半臥位30 min以上，伴咳嗽，多痰喘息患者，進食前鼓勵患者充分咳痰，避免進食中咳嗽，進食后，禁止有刺激咽部的動作，不能進食者及早鼻飼，鼻飼者教給鼻飼技能。

1.3.3.2 有效地預防墜床、跌倒、走失 ①地面防滑，無障礙物。②床鋪高度合適，夜間加床檔，防墜床。③患者下床或外出時以防走失、跌倒。

1.3.3.3 起床 開始時家屬協助，逐漸訓練自行起床。

1.3.3.4 洗臉 開始用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐漸用健手協助患手。

1.3.3.5 更衣 穿衣時先穿患側，后健側，脫衣時先健側后患側。

1.3.3.6 進食 能自己進食，就不要別人喂，吞咽困難者鼻飼，注意嗆咳及反流，避免誤吸。

1.3.3.7 排便訓練 二便失禁時，觀察失禁的頻率及規律，幫助患者形成良好的習慣，從而協助排尿或者是改善環境，進行皮膚會陰護理，保持清潔、干燥。

1.4 飲食

保證患者的膳食平衡，多給予一些防止腦血管病的飲食，如蘆筍、紅薯、卷心菜、芹菜、大蒜等，宜多樣攝取，各種蔬菜、水果、糙米全谷類及豆類，預防便秘穩定血糖，降低膽固醇，烹調方法，多選用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉。禁食肥肉、內臟、魚卵、奶油高膽固醇食物，選擇脂肪較少的魚肉，去皮雞肉，食物多樣化，保證患者營養及飲食規律。

1.5 致殘的康復

1.5.1 肢體功能的康復

指導照顧者功能位的擺放，被動肢體活動，活動的順序為大關節、小關節，稍能活動的患者在他人攙扶下，坐在椅凳上做提腿、伸膝、扶物站立等活動，做扶物站立，身體左右移動，原地踏步、輪流抬兩腿，注意患肢負重，患側上肢平舉、抬高，主動屈伸手臂，伸屈手腕和手指，訓練兩手的靈活性和協調性，如梳頭、穿衣、扣紐扣等，自己能行走時，做跨步態，上、下樓梯等運動，逐漸延長時間和距離。

1.5.2 吞咽困難

①指導患者皺眉、閉眼、鼓腮、吹氣、微笑、張頜、閉頜運動，伸舌作左、右、前后、抬高或阻力運動，刺激眼部舌根，提高敏感性。②空吞咽訓練，讓患者空吞咽口水訓練，把握好食物的溫度、質地、體積、口味能夠刺激吞咽，避免黏性干燥和難以咀嚼的食物，在攝食過程中，預防誤咽、誤服，如果發生，立即就醫，保持口腔清潔。

2 結果

指導后患者的跌倒、患肢異常模試、壓瘡的發生率明顯降低，生活自理能力明顯提高。

3 討論

腦卒中是危害人類健康的慢性疾病，嚴重影響患者的生活質量[6]，需要有人長期照顧患者，家庭是腦卒中患者的主要康復場所，所以家屬對腦卒中患者的生活知識、疾病知識、基礎護理知識、康復知識掌握的多少，是預防腦卒中患者的繼致殘，促進康復的關鍵，應加強腦卒中患者主要照顧者的護理指導和專業干預，提高照顧者處理問題的能力，使照顧工作有的放矢。

護士多與照顧者交流溝通、理解、關心，在實踐中總結的照顧經驗也很寶貴，護士可與其互相交流經驗，取長補短，建立起溝通的橋梁，建立良好的護患關系，才能提高康復效果。

[1]戴紅.康復醫學[M].北京:人民衛生出版社,1998:94-98,172.

[2]張麗瑩.中風的康復期和護理[J].國外醫學:護理學分冊,1993,3(12):116-117.

[3]刁利華.腦病變患者康復的研究及護理進展[J].中華護理雜志,2000,3(35):178.

[4]李金枝,牛艷華,柳魯萍.高血壓腦出血病人護理[J].中國現代醫生,2008,46(6):126.

[5]張春霞.腦卒中致失語癥患者的語言康復護理體會[J].中國當代醫藥,2009,16(13):120.

[6]蔡宏基,吳光輝,林輝,等.高血壓腦出血的治療體會[J].中國現代醫生,2009,47(1):137-138.