2例壺腹周圍小胰癌的治療護理體會

潘 紅，張林林，張紅梅，王莉莉，張水蓮

[大慶油田總醫(yī)院集團龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學院第五附屬醫(yī)院）普外科十三病區(qū)，黑龍江大慶 163453]

近年來胰腺癌的發(fā)病率及死亡率有逐年升高的趨勢,胰腺癌已成為消化系統(tǒng)第2位惡性腫瘤，并且預后極差。許多臨床學者將腫瘤直徑<2 cm的胰腺癌定義為小胰癌。小胰癌手術切除率一般為90%左右，5年生存率可達50%。加強護理是保證臨床治療效果的重要環(huán)節(jié)，嚴密觀察病情，做好心理護理，加強營養(yǎng)支持，防止護理并發(fā)癥并加強管道護理是確保治療成功的前提，是手術成功的重要保證[1]。現結合我科今年收治的2例小胰癌的治療談幾點護理體會：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2例，患者男，76歲，主要病史：右上腹不適1個月，伴皮膚黃染、發(fā)熱半個月；體征：全身皮膚黃染、鞏膜黃染，術后腸外營養(yǎng)11 d、胃腸減壓7 d，第7天進全流食、12 d半流食、16 d普食；術后病理回報：壺腹部腺癌，住院26 d出院。患者女，60歲，無痛性黃疸伴皮膚瘙癢不適1個月，伴上腹部不適體征同本組男患，術后腸外營養(yǎng)11 d、胃腸減壓6 d、12 d全流食、15 d半流食、18 d普食；病理回報：胰腺導管性腺癌，住院44 d出院。

1.2 治療方法

1.2.1 手術方法 2例胰頭部位小胰癌均為術中冰凍證實后行胰十二指腸切除術。

1.2.2 術后治療 ①禁食水持續(xù)胃腸減壓7 d，10 d后進全流食，體質衰弱、營養(yǎng)不良采用完全胃腸道外營養(yǎng)14 d。②術中腹腔引流管放置在腸胰及腸膽總管吻合口處，術后無胰膽漏，7 d拔管。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 患者及家屬對此病及手術方法不了解，有不同程度的心理障礙：緊張、恐懼、焦慮。護士耐心解釋，向其說明手術的目的、注意事項、如何配合，消除其心理障礙。護士經常與患者及家屬溝通，向其講解此病的相關知識，介紹成功的手術案例，并向其告知術后可能出現的不良反應，使其有心理準備[2]。告訴患者術后不適及一些不良反應的處理方法，并告之不適癥狀及各種不良反應可逐漸消失，患者漸漸消除了心理壓力并能積極配合，爭取好的治療效果。

1.3.2 治療中的護理 術后密切觀察患者反應和各項生命體征，加強巡視，觀察病情變化，聽取患者不適主訴，觀察有無發(fā)熱、腹痛、嘔吐、出血等癥狀，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生給予相應的處理[3]。

1.3.3 皮膚護理 患者因黃疸指標高，皮膚瘙癢，生活護理更要精心：勤剪指甲，勤換床單、被服。防抓撓皮膚，干燥處涂潤膚霜。清洗皮膚勿使用堿性肥皂。

1.3.4 胃腸道癥狀觀察與護理 ①患者術后消化道功能恢復慢，因手術導致解剖關系改變，部分神經支配被阻斷，是造成持續(xù)性胃腸功能紊亂的主要原因，患者出現食欲差、惡心、嘔吐、不能進食，嚴重影響患者精神及營養(yǎng)狀態(tài)。本組2例患者因頻繁嘔吐不得不再次禁食行胃腸減壓，消化道功能紊亂造成營養(yǎng)狀態(tài)差影響切口及胃腸等吻合口愈合。②本組患者術后均觀察腸鳴音變化，每日早晚各一次并記錄，每2小時翻身1次，促進腸蠕動恢復，術后常規(guī)給予胃復安靜推增加胃動力，術后麻醉清醒后取半臥位，鼓勵患者早期下床活動，術后10 d鼓勵患者進全流食，消除患者精神緊張因素，利于胃腸道功能恢復。

1.3.5 引流管觀察與護理 胰腺癌手術后往往有多種多個引流管，包括：胃腸減壓管、尿管、胰管和多個腹腔引流管等。正確護理和觀察這些引流管非常重要：保持引流通暢，注意觀察引流液的性質和量并記錄，做好床旁交接，發(fā)現引流不暢及時查找原因，排除故障。①為減少尿路感染，應盡早拔除尿管，本組患者常規(guī)術后第一天拔除尿管，均能自行正常排尿，無一例出現尿潴留。②胃腸減壓器應保持持續(xù)負壓狀態(tài)并每隔4～6 h用生理鹽水定時沖管，以保證胃管通暢。③正確識別腹腔每條引流管并用標簽注明，妥善固定好各引流管，保持引流通暢，每天更換一次各種引流袋，更換時必須嚴格無菌操作，詳細記錄引流液量及性質，出現異常及時通知主管醫(yī)師，警惕并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。

1.3.6 醋酸奧曲肽的治療護理 醋酸奧曲肽是人工合成的人生長抑素類似物，其藥理作用與天然激素相似，可減少胰液分泌防止胰瘺的發(fā)生，治療劑量及方法：醋酸奧曲肽1.4 mg＋500 ml生理鹽水24 h維持靜點。按時巡視防藥液外滲。

1.3.7 疼痛護理 本組2例疼痛時利用心理暗示，把積極的暗示運用于臨床護理實踐中，從而使患者有良好的情緒，獲得較好的心境；同時，保持病房環(huán)境安靜，整潔，適時適當地使用止痛藥。約9 d后患者疼痛緩解。

2 結果

2例患者經過適當的護理指導，獲得了滿意的臨床療效，無一例出現護理并發(fā)癥，均手術成功出院。

3 討論

本組2例患者年齡均較大，但在護士的精心護理下，手術順利，術后無并發(fā)癥，順利出院。故在治療中護理起至關重要的作用。通過對這2例患者的成功護理，總結出壺腹周圍小胰癌的護理經驗。密切觀察病情變化，發(fā)現問題及時報告處理，做好各項心理護理，專科護理，使患者配合治療。加強護理隊伍的培養(yǎng)，掌握多種疾病的專科護理知識，熟練的技術操作及術前術后的精心護理等，對治療順利和患者早日恢復健康具有重要作用。

[1]王瓊,楊曉,甘曉青.高能量聚焦超聲治療胰腺癌的護理體會[J].中華臨床醫(yī)藥與護理,2007,5(12):25-26.

[2]張玲,王芳玉,秦英,等.癌癥患者的身心護理體會[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008,7(10):188-189.

[3]王偉,榮加.經內鏡膽管支架或置放鼻膽管結合伽瑪刀治療晚期胰腺癌的護理體會[J].中華現代護理學雜志,2008,5(2):114-115.

[4]陸偉,諸琪.超聲內鏡引導下溶瘤病毒植入治療晚期胰腺癌的護理[J].上海護理,2009,9(2):36-37.

[5]范杰,劉娟,王春霞,等.胰腺癌合并糖尿病患者術后護理體會[J].當代醫(yī)學,2009,15(19):134-134.