96例冠狀動脈造影及支架植入術后并發癥的觀察與護理

張莉

（河南省安陽市第三人民醫院心內科，河南安陽 455000）

冠狀動脈造影及支架植入術目前廣泛用于冠心病的診斷與治療，其具有創傷小、療效好、安全、成功率高等優點，而易于被患者接受。但該技術是一種有創性治療，仍存在一些并發癥，術后并發癥發生率為15%~35%[1]，嚴重并發癥發生率達9.19%，死亡率為0.4%[2]。我科2005年10月~2009年8月對96例患者行冠狀動脈造影及支架植入術，現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組96例，男61例，女35例，年齡36~72歲。其中行冠狀動脈支架植入術者45例。均在局麻下行股動脈或橈動脈穿刺，根據病變部位、性質及程度選擇股動脈造影及支架植入術。術中肝素化，術后繼續抗凝治療，心電監護，術側肢體制動，密切觀察生命體征和病情變化，預防術后并發癥發生。

1.2 并發癥觀察及護理

1.2.1 皮下血腫、出血 此并發癥在冠狀動脈造影及支架術中發生率最高，其中皮下血腫13例，出血3例。其原因為：①冠狀動脈造影時血液從血管鞘周圍漏出。②拔管后壓迫股動脈不當，血液外漏。③穿刺位置不當壓迫止血困難。④術后患者過早彎曲術側肢體，使壓迫紗布移位。⑤血壓過高[3]。護理：①術前向患者做好解釋工作，術中配合，術后注意事項，術前常規檢查出凝血時間和血小板功能。②術后絕對臥床休息，穿刺側肢體制動12~24 h，以1.5 kg沙袋壓迫穿刺處6~8 h。穿刺處保持平直狀態，切勿因臥位不適而自行活動。密切觀察穿刺部位有無出血，如敷料有滲血，可用力壓迫穿刺點，局部墊厚紗布，并用繃帶加壓固定。③患者用力排尿排便咳嗽時，注意壓緊穿刺點。

1.2.2 假性動脈瘤 手術時行股動脈穿刺，由于穿刺后止血難度大，或止血不當等多種原因，可導致假性動脈瘤的形成。本組出現1例，檢查發現局部有波動性腫塊，聽診有收縮期血管雜音，立即行局部加壓包扎，肢體制動24 h。經積極處理后包塊消失。

1.2.3 動脈血栓栓塞 原因為穿刺部位血管因導管或導絲損傷血管壁，或局部斑塊被導管或導絲觸及而脫落，導致血栓栓塞；或壓迫過緊肢體制動時間過長等形成血栓。本組發生1例下肢動脈血栓，患者肢體疼痛、發麻，動脈搏動減弱，經溶栓抗凝治療后，癥狀緩解。護理：①觀察下肢皮膚顏色、溫度變化及足背動脈搏動情況，如發現動脈搏動消失皮膚蒼白、發涼或肢體腫脹，及時報告醫生。②按壓傷口止血力度不可過大，以能觸摸到足背動脈搏動為宜。

1.2.4 迷走神經反射 各種刺激因素（如外傷、疼痛、恐懼等）作用于皮層中樞和下丘腦，通過使膽堿能植物神經的張力突然增強，引起內臟及肌肉小血管強烈反射性擴張，導致血壓急劇下降，心率迅速減慢[4]。外加進食少血容量不足，不當使用血管擴張劑等。本組發生7例。護理：①備好利多卡因，協助醫生在拔出鞘管前局部麻醉，減輕患者疼痛感。②密切觀察患者心律、心率、呼吸、血壓變化，發現患者面色蒼白，大汗淋漓，惡心嘔吐，心率減慢，血壓下降等，立即告知醫生，遵醫囑靜注阿托品0.5~1.0 mg，以提升心率，對抗迷走神經反射。③保持靜脈通路，吸氧，快速輸液擴容，術后4 h內常規靜脈輸入生理鹽水500~800 ml。④縮短術前進食時間，術后盡早進食。⑤備好急救藥品，如多巴胺、阿托品、腎上腺素等。

1.2.5 尿潴留 術后發生尿潴留多由于患者不習慣床上排尿而引起。本組發生13例。護理：①術前訓練患者床上排尿。②對床上排尿困難者用物理方法誘導排尿，如熱敷腹部，讓患者聽流水聲，溫水沖洗會陰部等，誘導無效者可經導尿術解除尿潴留。一次放尿不超過500 ml，防止膀胱過度回縮[5]。

1.2.6 造影劑反應 本組發生1例，患者在注入造影劑后出現寒戰感覺，靜注地塞米松10 mg后癥狀緩解。術前應備好抗過敏藥物和急救藥物，以備急用。術后囑患者多飲水，并靜脈補液，術后4~6 h使尿量達到1 000~2 000 ml，加速造影劑的排出。

1.2.7 心絞痛 與患者冠脈病變，術中血壓，情緒變化有關。本組發生3例。護理：①術前做好患者解釋工作，控制血壓，并備好急救藥物。②發生心絞痛時含服硝酸甘油片或靜注硝酸甘油，給予吸氧，心電監護。

1.2.8 心肌梗死 由于血栓形成，導致冠脈急性閉塞所致。本組發生1例。護理：①密切觀察患者病情變化，持續心電監護，吸氧。②絕對臥床休息，加強生活護理。③飲食清淡易消化，保持大便通暢。

1.2.9 心律失常 與導管插入冠狀動脈開口所致的機械刺激，導管嵌頓或造影劑刺激冠狀動脈有關。本組發生1例室顫，立即除顫后轉復。1例發生房室傳導阻滯，持續2 min左右自行恢復。2例出現心動過緩，囑患者用力咳嗽后癥狀消失。護理：①備好急救藥品和器械，造影過程中持續心電監護，一旦發生室顫立即除顫。②做好患者解釋工作，以免患者緊張使腎上腺素分泌增多，使心肌耗氧量及心肌興奮性增加，引起心律失常的發生。③術后囑患者多用力咳嗽，利于造影劑從冠狀動脈排出[6]。

2 結果

本組術后出現皮下血腫、出血16例，占16.6%；假性動脈瘤1例，占1.04%；動脈血栓栓塞1例，占1.04%；迷走神經反射7例，占7.3%；尿潴留13例，占13.5%；心律失常4例，占4.2%；心絞痛3例，占3.1%；心肌梗死1例，占1.04%；造影劑反應1例，占1.04%。

3 討論

冠狀動脈造影及支架置入術，已成為臨床上治療心臟疾病最常用的診斷和治療手段，但是該技術仍存在一定的并發癥。因此如何避免和減少并發癥成為手術成功的重要因素。術前積極做好患者的準備工作，術中密切配合，術后認真做好并發癥的觀察及護理，對提高手術的成功率及患者的康復，都有著重要意義。

[1]王玉鳳.冠心病介入治療的進展[J].心血管康復醫學雜志,2003,12(4):375-376.

[2]楊省利.冠狀動脈內支架置入患者術后護理[J].中華護理雜志,2000,35(2):83-84.

[3]程敏.經皮冠狀動脈腔內成形術中術后低血壓原因分析及護理[J].護士進修雜志,2001,16(1):49-50.

[4]王蓓.心血管疾病介入治療并發血管迷走神經反射的原因分析及護理[J].護士進修雜志,2003,18(4):381-382.

[5]楊秀蘭.預防PTCA術后迷走神經反射發生措施的研究[J].實用護理雜志,2001,17(6):6-8.

[6]王小群.預防PTCA術后迷走神經反射發生措施的研究[J].實用護理雜志,2001,17(17):6-7.