卵巢卵泡膜細胞瘤的CT與MRI診斷

金 艷，趙 慶，王紅梅

（河南省焦作市第二人民醫院MRI、CT室，河南焦作 454001）

卵巢卵泡膜細胞瘤是起源于卵巢性索間質組織的少見腫瘤，術前診斷正確率較低。影像報道多單限于CT或MRI方面。本文回顧性分析7例卵巢卵泡膜細胞瘤的CT及MRI影像表現并結合文獻報道如下，旨在進一步提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年9月～2009年10月經手術病理證實，且臨床、影像資料完整的卵巢卵泡膜細胞瘤患者7例，均為女性，年齡32～76歲，平均53.1歲。2例無自覺癥狀，于體檢時發現；有癥狀者5例，表現為盆部漸大、腫塊數年，腹痛、腹脹、月經紊亂及絕經后陰道流血等。7例均未發現卵巢或子宮其他腫瘤。

1.2 方法

7例均行CT平掃及增強掃描：CT分別為Picker Ultra Z螺旋 CT機及GE64排螺旋 CT機，掃描重建層厚 0.625～8.000 mm，增強掃描造影劑為300 mg/ml的非離子型碘造影劑 90～100 ml，2.5～3.0 ml/s團注后掃描，盆腔動脈期延時 35～40 s，靜脈期延時90～100 s。掃描范圍自恥骨聯合下緣至髂前上棘水平，其中4例行MRI平掃，掃描機為Philips 0.23T開放型磁共振成像系統，行軸位及矢狀位掃描。掃描范圍：以腫塊為中心，上至腫塊上緣，下至恥骨聯合。

2 結果

2.1 腫瘤的部位、大小及形態、邊緣

單側7例（右側4例，左側3例），直徑最大13.0 cm，最小4.0 cm。圓形、卵圓形5例，不規則、分葉狀2例。與周圍組織分界均較清晰。

2.2 CT表現

平掃：7例腫瘤CT均與子宮肌層相近，CT值39～48 HU，2例較大腫瘤內可見散在小片狀低密度區，7例腫瘤內均未見鈣化灶。增強表現為緩慢漸進性輕度強化，與明顯強化的子宮肌層對比明顯。2例腫瘤內小片狀低密度區未見強化。

2.3 MR表現

T1WI及T2WI以低信號為主，T2WI內夾有結節狀、絮狀高信號。所有腫塊均無“漩渦征”及“假包膜征”，盆腔內和腹股溝區未見腫大淋巴結。

3 討論

3.1 臨床病理特點

卵巢卵泡膜細胞瘤來源于性索間質組織，占全部卵巢腫瘤的0.5%～1.6%,占卵巢良性腫瘤的2%，多發生于絕經后婦女。臨床特點為雌激素升高，主要由于腫瘤本身可分泌雌激素，從而導致子宮內膜增生、內膜增生過長、甚至發生子宮內膜癌；部分腫瘤黃素化時可出現男性化表現。部分患者可出現胸、腹腔積液（即麥格綜合征）及CA125升高，胸、腹腔積液可能是由腫瘤本身滲透或腫瘤刺激腹膜產生，腹腔積液經淋巴結或橫隔至胸腔，因右側橫隔淋巴豐富，故多見右側胸腔積液。腫瘤切除后胸、腹腔積液及女或男性征可消失[1-3]。

病理上，典型的卵泡膜細胞瘤瘤細胞大小一致，胞質豐富且富含脂質，瘤細胞由產生膠原的成纖維細胞分隔，間質水腫及黏液樣變比較明顯，有些腫瘤可見局部鈣化。腫瘤由不等量的卵泡膜細胞與纖維細胞組成，有時腫瘤內可出現明顯的黃素化，則稱為黃素化卵泡膜細胞瘤。腫瘤老化時瘤內纖維組織成分增加而形成含有卵泡膜細胞和纖維細胞兩種成分的腫瘤，根據兩種成分所占的不同比例或結構形態的不同，可分為纖維卵泡膜細胞瘤、卵泡膜纖維瘤、纖維瘤和硬化性間質瘤等幾種亞型[2]。

3.2 CT表現

總結本組影像表現并結合相關報道，筆者認為CT表現：①多為單側附件區中等大小的實性腫塊。本組所見均為單側發生。②腫塊呈類圓形或橢圓形，部分有分葉，邊界清。本組圓形、卵圓形5例，分葉狀2例，邊界均較清晰。③平掃時腫瘤密度接近或略低于子宮密度，瘤體較小時密度多較均勻；較大者多不均勻。增強后腫塊輕度強化。部分腫瘤內見明顯血管影而實質無明顯強化，這種現象未見于其他卵巢腫瘤，考慮可能與腫瘤較大，需要更多血管提供營養，而腫瘤內部結構致密，造影劑不能很快彌散有關。部分患者合并有腹腔積液及胸腔積液。④部分患者伴子宮內膜增生、內膜增生過長，甚至發生子宮內膜癌。本組患者未出現相關癥狀。

3.3 MR表現

①腫塊多呈類圓形或橢圓形，部分有分葉，邊界清。②常規掃描T1WI序列多呈等低信號，T2WI序列以相對低信號為主，夾有結節狀、云絮狀高信號。③結合相關文獻，增強掃描病灶呈不均勻結節狀、云絮狀明顯強化（本組患者未進行MRI增強檢查）[4]。④可有少量盆腔積液征象。腫瘤含卵泡膜細胞比例越高，T2WI病灶高信號越明顯，增強強化越明顯；含纖維成分越多，T2WI病灶以低信號為主，強化相對不明顯[5]。

3.4 鑒別診斷

卵泡膜細胞瘤需要與盆腔其他腫瘤相鑒別。首先要與漿膜下子宮肌瘤、卵巢纖維瘤等良性腫瘤鑒別，合并腹腔積液及CA125升高者則需要與卵巢惡性腫瘤鑒別。子宮肌瘤多有較明顯強化，發病年齡較卵泡膜細胞瘤年輕且無分泌激素的功能。卵巢纖維瘤無分泌功能，此類腫瘤影像上與卵泡膜細胞瘤難以鑒別。

綜上所述，卵泡膜細胞瘤具有良性腫瘤的特點，CT、MRI檢查發現附件區單發、邊界清且具有相關CT、MRI表現者，應考慮到該腫瘤的可能，同時結合患者年齡、臨床及實驗室相關檢查結果[6]，可提高對該病的診斷符合率。

[1]林巧稚.林巧稚婦科腫瘤學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2001:571.

[2]鄭祥武,陳勇春,李劍敏.卵巢卵泡膜細胞瘤的CT表現[J].中國臨床醫學影像雜志,2008,19(10):748-750.

[3]文智,蔣黎,阿里甫.卵巢卵泡膜細胞瘤的CT診斷[J].臨床放射學雜志,2008,27(7):911-914.

[4]Jung SE,Lee JM,Rha SE,et al.CT and MR imaging of ovarian tumors with emphasison differential diagnosis[J].Radio Graphics,2002,22(6):1305-1325.

[5]王冬女,葛玲玉,鄢廣平,等.卵巢卵泡膜細胞瘤的MRI診斷[J].實用放射學雜志,2008,24(9):1289-1290.

[6]向建美.卵巢良惡性腫瘤的超聲鑒別診斷及誤診分析[J].中國現代醫生,2009,47(12):131-132.