疼痛科醫務人員防止院內感染的防護對策

266071 濟南軍區青島第二療養院 楊立

疼痛已被現代醫學列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征。疼痛科作為近年來飛速發展的獨立學科具有門診量大、傳染性病情隱蔽等特點，由于各類神經阻滯及微創介入治療大量開展，工作人員成為極易受到院內感染的高危人群。采取嚴格的自我防護措施不僅可使自身免受疾病的侵襲，同時還可避免院內感染給病人帶來痛苦。

1 疼痛科易發生院內感染的因素

1.1 化學因素

1.1.1 麻醉劑 有研究表明，接觸麻醉劑的女性醫務人員有不良妊娠結局，同時存在腎臟病及維生素B12代謝紊亂情況[1]。

1.1.2 戊二醛 臨床上戊二醛作為高效滅菌劑得到廣泛應用，但其具有刺激性和致敏作用，可引起哮喘、接觸性皮炎、鼻炎等。

1.1.3 臭氧 超氧治療關節疾患日漸增多，而臭氧是一種強氧化劑，對眼睛黏膜和肺組織都具有很強的刺激性，引起肺水腫和哮喘。

1.2 物理因素

1.2.1 激光 由于激光具有單色性好，在眼底的色差小的特點，被廣泛應用于臨床，但極低的激光能量照射即可引起眼角膜或視網膜的損傷[2]。

1.2.2 銳器刺傷 屬物理性損傷的常見原因。如針灸針及注射針頭的不慎刺傷，不僅給醫務人員帶來身體的傷害，更大危害在于這類損傷常易傳播疾病。

1.2.3 放射線 隨著介入手術中C型臂等影像增強器的廣泛應用，使醫務人員接觸X射線可能性大增，可引起自主神經功能紊亂、造血功能低下、晶狀體渾濁甚至誘發腫瘤[3]。

1.3 生物因素 據北京地區部分醫務人員感染狀況調查，丙型肝炎病毒(HCV)感染率最高[4]。活動性肺結核及未確診者，其感染可能性最大。

2 防護對策

2.1 正確的洗手方法 接觸病人前后洗手是控制醫院內感染的重要因素，因操作要求不同采用不同方法。在進行侵入性操作時須行外科洗手法。

2.2 防止銳器刺傷感染 污染針頭和尖銳物必須置固定容器中傳遞，各項操作嚴格按操作規程實施，操作者若受到已被污染的針頭或銳器損傷，必須立即更換，不能再用于病人。刺傷后立即擠出血液，用酒精復合碘沖洗傷口，肌注高價乙肝免疫球蛋白500單位，并定期進行乙肝血清學檢查半年到一年。

2.3 各種防護屏障的應用 保護性的屏障防御能減少醫務人員皮膚、黏膜與潛在性感染性體液的接觸。

2.3.1 手套 接觸被體液、血液污染的物品時使用。操作者手上有創口，須先用創可貼保護后使用。戴手套不能代替洗手，治療不同的病人前必須更換，脫掉手套后應立即洗手，重視皮膚、黏膜的防護。

2.3.2 防護服 介入治療時穿著鉛衣防護。普通隔離衣一旦被血液或唾液污染應立即更換，換洗應有固定的時間和場所。

2.3.3 防護眼鏡 不同的激光治療機使用不同的防護眼鏡。若眼睛不慎受到照射應立即找眼科醫生診治。

[1]吳偉斌，周永紅.試論醫學職業暴露及其安全防護對策[J].中華醫院管理雜志，2003，19(10)：629-633.

[2]楊繼慶，李海濤.激光的危害和防護[J].科技創新導報，2008(3)：123，125.

[3]魏俊英.淺談手術室護士職業危害及預防措施[J].實用醫技雜志，2008，15(32)：4615-4616.

[4]唐曉敏，李新軍，羅培林.北京地區部分醫務人員HCV感染狀況調查[J].解放軍預防醫學雜志，1997，15(4)：297.