療養院感染控制工作的重點與管理對策

116013 空軍大連航空醫學鑒定訓練中心 伍軍姣

療養院感染關系到醫療護理質量、醫療糾紛，已越來越受到各醫療單位的重視。目前，由于新病原體的出現、多抗性耐藥菌株的不斷增多、侵入性診療技術的應用以及免疫抑制劑的應用等因素，療養院感染的發病趨勢有增無減，致使療養院感染問題日益嚴重和復雜，逐漸對病人安全構成了較大的威脅，也造成了醫療資源的巨額浪費。作為主要承擔療養任務的療養院，必須加強感染管理，以提高醫療質量，保障醫療安全。療養院的感染控制工作由于自身的業務特點，普遍存在著感染控制工作重視程度不夠、感控管理體系不健全、職責末端落實不到位等問題，必須有重點地進行管理和預防，現總結如下。

1 建立完善的感染管理與監控體系

醫院感染是一門多學科交叉滲透的學科，長期的實踐證明，建立和完善醫院監控與管理體系，切實抓好醫院感染監控與管理工作，有利于各方面相互協調、相互支持與合作，可以從根本上降低醫院感染的發生率，預防醫院感染的爆發、散發流行[1]。

1.1 成立感染控制領導小組 由院長親自擔任組長，醫務部和護理部主任任副組長，組員包括各重點科室的主任、護士長。院內感染管理工作涉及面廣，需要在療養院感染管理控制領導小組的指導下，各方面、各科室之間相互協調，使院內感染監控與管理的各項政策、措施得到順利實施和運行。

1.2 制訂各重點部門感染管理制度 明確各級人員感控職責以及傳染病例上報制度、醫療廢物管理制度、一次性使用無菌醫療用品的使用等感染控制規章制度，完善突發公共衛生事件應急預案，使院內感染管理有章可循、按章處理、責任到人。

2 做好感染控制工作的管理與監督

感染控制領導小組應該充分發揮其對院內感染的監測、控制、監督和咨詢、培訓等職能作用。感控管理人員應對國家公布的醫療感染標準充分掌握，及時了解和更新防控院內感染的最新知識與要求，提高院內感染的控制和管理能力。感控管理小組定期深入科室監測各項感控制度落實情況，對清潔、消毒滅菌、無菌技術、醫療廢物管理、合理用藥等進行檢查監督，對感染相關危險因素進行監測、分析和反饋。

2.1 合理使用抗生素 我國的細菌耐藥問題愈演愈烈，主要源于抗生素的不合理使用。抗生素的不合理使用會造成有限的醫療資源浪費，也是造成患者內源性感染的關鍵因素，并可能帶來藥物不良反應。應對抗生素的使用進行控制，使用時嚴格掌握適應證，避免隨意使用產生耐藥菌株，誘發菌群失調或二重感染。

2.2 建立《感染控制工作登記本》 每日記錄感控工作執行情況，包括對物品和臺面的清潔與消毒、房間紫外線的空氣消毒、醫療廢物的收集轉運等；定期進行環境衛生學監測，包括空氣培養、工作人員手的細菌培養等，使感染控制工作經常化、規范化。

2.3 定期監測各項感控指標 通過抽查，找出護理工作引起院內感染存在的問題及薄弱環節，以便制定相應的對策。如消毒液染菌量、無菌物品染菌量，抽查消毒液濃度、紫外線照射強度等，對消毒供應室和口腔科的消毒滅菌器進行生物監測，并建立完善的記錄。

3 增加經費投入，進行必要的設施改造與設備添置

消毒滅菌、無菌操作、標準預防是保障醫院、療養院正常醫療、護理活動的基礎。因此要充分認識感染控制工作的重要性，將院內感染控制工作放到重要位置上，加大對重點部門的投入，為各項感控工作的開展創造良好的環境。對供應室、治療室、食堂等重要部門進行必要的改造，使清潔區、污染區的分區及人、物流向更加合理、更加符合操作流程和衛生標準；完善必要的設施設備，如購買純化水處理器、超聲清洗機，設立非手觸式洗手設備以及配備完善的個人防護用品等。

4 加強感染控制工作相關知識的培訓

療養院感染的發生與醫療護理過程中人的行為有密切的關系，感控管理人員及其他醫務人員應加強對院內感染的認識，不斷提高自身專業水平。定期組織院內感染相關知識的培訓和考核，提高全體醫務人員防范院內感染的責任意識和工作能力。

4.1 重點加強對護士的培訓 醫院感染管理中，很大部分與護理工作有關，而且護理工作與醫院感染有一定的因果關系[2]。規范操作行為、嚴格執行消毒隔離及無菌操作技術，是預防感染、保證職業安全的重要環節，應提高護士執行各項感染控制制度的自覺性，做好房間和物品的清潔和消毒，重視手衛生，正確處理醫療廢物及一次性醫療用品等日常工作，切斷感染的傳播途徑，最大限度地避免因護理工作失誤而引起的院內感染。

4.2 做好基層科室的感控知識培訓 對重點科室如臨床科、檢驗科、口腔科、消毒供應室等醫護工作者的培訓要常抓不懈，增強療養院感染控制觀念。臨床科醫生應掌握療養院感染爆發的流行病學調查方法，抗菌藥物的新進展，了解微生物耐藥性的變遷等，及時發現院內感染隱患，出現院內感染時及時報告感染管理部門；口腔科醫生應加強無菌觀念，避免因個人防護不到位等導致交叉感染幾率增加；消毒供應室應掌握各類診療器械和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能，遵守操作規程，做好職業安全防護。

4.3 開展有針對性的感控知識宣傳和培訓 根據季節和疾病流行狀況，對全體人員做好感控工作的宣傳和自我防護的教育，如艾滋病、手足口病等，推行六步洗手法等基本的防護手段，積極開展預防。將常用的感控制度、知識放在療養院信息系統的網站上，方便工作人員隨時查閱。

療養院積極開展預防和控制院內感染是提高療養質量、保障療養安全、維護醫務人員職業健康的一項重要工作。院內感染的預防和控制工作相對復雜、繁瑣，涉及到每一個具體的診療和護理環節，要做好這項工作，加強療養院感染控制的組織領導和知識培訓是前提；做好院內感染的監控工作是重要手段；合理使用抗生素，提高護理工作質量，嚴格環境和物品的消毒則是關鍵。要堅持預防為主，通過不斷努力，不斷完善，持之以恒，才能使療養院感染管理工作走上制度化、規范化的良性軌道。

[1]李書章，府偉靈，黃慶.現代醫院感染監控與管理的思路與措施[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(1)：64-66.

[2]金美娟，楊愛云，李秀紅，等.護理部在醫院感染管理中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2003，13(12)：1152-1153.