頜間牽引術后的常規護理

215006 蘇州大學附屬第一醫院(蘇州市第一人民醫院)楊媛媛

頜間牽引術后的常規護理

215006 蘇州大學附屬第一醫院(蘇州市第一人民醫院)楊媛媛

頜間牽引；口腔護理；頜骨骨折

口腔頜面部急性創傷是口腔外科中最常見的急癥病種之一，多由車禍、工傷、酒后失足或械斗等因素所致，主要為頜面軟組織損傷或合并上下頜骨、顴骨、顴弓骨折等。當前，機動車事故、工業事故逐漸高發，頜面部的創傷患者人數不斷增多，傷情也愈加嚴重。其中上下頜骨單發或多發性骨折的患者比例也逐步攀升。這些損傷大多數會造成患者咬合關系紊亂，為恢復較好的咬合關系和咀嚼功能，通常使用頜間牽引固定術來調試并穩固手術治療效果。頜間牽引期間由于張口受限，咀嚼、語言、吞咽功能均受到阻礙，患者身心健康受到很大影響。正確有效地護理可預防感染、促進骨折愈合及防止并發癥的發生。本文將針對頜間牽引術后患者的日常護理工作總結如下。

1 心理護理

頜面部的骨折大多可伴隨軟組織損傷，同時頜骨骨折常需一定時間的頜間牽引固定以此制動。因而患者在語言、咀嚼、吞咽等方面均存在不同程度的阻礙，患者也對疾病及預后存在焦慮、緊張和恐懼的心理，對容貌的恢復存有擔憂，尤其是對外貌要求較高的患者。在這樣的情形下，護理人員首先要主動了解患者的心理狀況和需求，對患者含糊不清的話語，要仔細傾聽，耐心解釋，講解固定術的必要性、作用以及牽引持續時間，引導患者正確地認識治療方法及預后效果，解除患者的思想負擔。充分發揮護理人員的同理心和同情心，在允許的范圍內盡量滿足患者需求。在溝通中充分利用非語言交流，采用筆寫、手勢和他們交談。讓患者了解口腔黏膜改變的原因即頜間牽引裝置的刺激，以及口內受損程度和部位，與患者分享護理計劃，鼓勵其學習一些減輕疼痛的技巧，如聽音樂、按摩牙齦等。同時還應幫助患者獲得來自家庭、集體和朋友的關愛，樹立戰勝疾病的信心，使患者能夠自覺配合治療。

2 呼吸道護理及病情觀察

頜間牽引固定術后患者無法張口，因而無法及時有效地清除口腔分泌物及滲出物，患者床頭應配置負壓吸引器以備所需。同時要保持呼吸道通暢，床頭應備應急物品，密切觀察患者生命體征的變化，如有誤吸引起呼吸改變或出現嘔吐等情況應立即向醫師匯報，緊急解除頜間固定，進行搶救。日常口腔護理時也應注意檢查頜間牽引裝置是否存在松動、脫落、移位，是否壓迫牙齦或損傷口內黏膜，橡皮圈牽引方向和力量是否合適，咬合關系是否正常，及時報告醫師處理問題。

3 飲食護理

頜骨骨折患者一般胃腸功能和食欲多為正常，為了促進創口及骨折早期愈合，必須重視和加強患者的飲食護理。要提供足夠熱卡量，含有高蛋白、多礦物質及多種維生素的食物。頜間牽引固定術后，由于頜間制動，應通過磨牙后間隙置入吸管直達口腔后部吸食，或用大注射器將食物慢慢注入，或用塑料瓶裝上軟吸管將流質慢慢注入口內。必要時可以靜脈輸入高營養物質并注意保持電解質平衡，從而保證營養的供給，增加病人機體抵抗力，加快康復。解除頜間牽引固定后，應進行適當的咀嚼活動，鼓勵患者輕輕張口進食半流質食物。恢復期的患者應適當活動頜骨與肌肉，練習張口。并進行適度的食物咀嚼活動，從而促進血液循環，加速骨折愈合，但仍以軟質飲食為主，避免過度咀嚼。

4 口腔護理

口腔護理可以幫助患者保持口腔清潔濕潤，預防口腔異味，促進患者食欲；同時可以抑制口腔中致病菌生長，減少繼發感染等并發癥，保障治療順利進行；通過日常的護理，護士還可以觀察到口腔黏膜變化及特殊的口腔氣味，向醫師提供病情的動態信息。故每日應在晨間、睡前、進餐后進行口腔護理。操作方法如下：①向患者解釋，以取得合作。讓患者取坐位或半臥位，頭偏向一側，面對操作者，頸下圍好治療圍巾，彎盤置于頦下。②用口鏡將口角輕輕拉開，使用手電筒照明，檢查口腔結扎絲是否脫落，口腔黏膜有否潰瘍，頜墊是否在位。如有異常通知醫生及時處理。操作時避免用力牽拉，以防口角已經愈合的創口再度裂開，影響愈合。③對清醒能積極配合的病人，用30 mL注射器抽取漱口液沖洗口腔，注射器針頭為特制鈍頭、加長的彎針頭。沖洗順序為頰部、齦溝、牙間隙及結扎物。漱口液沖入口腔后，可讓病人輕輕含漱，再讓病人吐在彎盤內或用吸引器吸出。對無法配合的病人可采取邊沖洗邊吸引的方法，但要注意注入含漱液時不要過猛，以免誤吸危及生命。使用吸引器注意負壓不要過大，吸引管不要放在創口及附近黏膜上，以免創口出血影響愈合。④對不易沖洗清除的食物殘渣可用牙探針將牙弓夾板、結扎鋼絲及牙齒間的殘渣輕輕取出，然后用蘸取含漱液的棉簽，或用牙鑷子夾取蘸有含漱液的棉球進行口腔的清洗。棉球采取片狀纏繞在牙鑷子前端，注意不要露出鑷子的前端，以防損傷黏膜及創面。操作的方向由遠中向近中進行。操作時動作要輕柔，棉簽要以蘸的方式進行，而不是擦洗。避免因用力過度引起創口復裂而致創口延期愈合。⑤檢查口腔黏膜有否潰瘍。對口腔潰瘍的病人，可用蘸取3%雙氧水的棉簽清潔潰瘍部位。⑥再次檢查牙弓夾板、結扎鋼絲及頜板的變化，將掛在夾板及鋼絲上的棉絮摘掉，糾正移位的夾板、鋼絲和頜板。⑦蘸干口唇及口周皮膚。由于口角的過度牽拉，可導致口角炎、口角潰爛，可給病人的口角涂上一層薄薄的紅霉素眼膏，以防止口唇破裂、口角炎癥，促進口角傷口的愈合。⑧口腔護理可3次/d，主要根據病人的進食情況，在病人進食后必須進行口腔護理。病人可用含漱液每日多次含漱，以保持口腔清潔。口腔護理要一直持續到拆除牙弓夾板、結扎鋼絲以后。

5 出院指導

現代治療觀點主張解剖復位、穩定固定、無創外科和早期功能鍛煉。患者住院時間多為2周，出院后要繼續進行治療。指導患者或家屬密切觀察橡皮圈或鋼絲有無松脫，如有松脫及時到醫院檢查，每周復診1次，折除頜間固定后每月1次，有異常及時復診。頜間結扎固定拆除后指導患者盡早做張口訓練，進行適當的咀嚼活動，防止關節僵硬影響張口。繼續做好口腔清潔，進行高蛋白、高熱量飲食，少量多餐，避免進食硬的食物。

我科采用以上護理手段相結合，對頜骨骨折頜間牽引術后患者進行日常護理，均獲得較為滿意的恢復效果，也受到患者及家屬的廣泛好評。

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