21例血液透析合并帶狀皰疹患者的護理體會

066000 北京軍區北戴河療養院秦皇島門診部 劉靜 田芳

帶狀皰疹是由水皰-帶狀皰疹病毒侵犯神經干或神經根，引起相應皮膚區域內點片狀丘皰疹，并伴有明顯的神經痛，疼痛劇烈，嚴重影響患者的生活質量[1]，血液透析患者由于機體免疫功能低下，更易并發帶狀皰疹，如護理不當可能會加重病情，因此，對血液透析合并帶狀皰疹患者的治療與護理顯得極為重要。我血液凈化中心于2007-06—2010-03收治此類患者21例，在臨床治療基礎上，輔以細致的護理，取得良好的效果，現報告如下。

1 一般資料

21例患者均為我科長期血液透析患者，其中男性12例，女性9例；年齡35～80歲；7例行腎移植術，現口服“環孢素、新山地明”等抗排斥反應藥物，原發病慢性腎小球腎炎8例，糖尿病腎病3例，系統性紅斑狼瘡1例，高血壓腎損害2例；皮疹分布額部3例，頸部2例，胸部10例，腰部6例。

2 臨床表現

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，是一種累及神經及皮膚的皰疹性皮膚病[2]。其特點是：①皮疹出現前先感皮膚灼熱、潮紅，發熱、倦怠無力、食欲不振，可伴有周身輕度不適。②皮膚損害，所累及部位出現皮膚紅斑，上有群集狀水皰，黃豆至硬幣大小，皰壁緊，部分融合成片，沿一側周圍神經分布，常見肋間神經、三叉神經，主要累及感覺神經節及所屬的相應皮區，排列成帶狀，皮損一般不超過中線。③皰疹出現后自覺疼痛明顯，可有難以忍受的神經痛或皮疹消退后遺疼痛。一般在發病后2～5 d內，不斷有新的皮疹出現，約2～3周皰疹內容逐漸由澄清轉為混濁化膿，或部分破潰，形成糜爛面，最后干燥結痂，痂脫而愈，不留痂痕，但有色素沉著。

3 治療方法

給予靜滴阿昔洛韋抗病毒；靜滴克林霉素磷酸酯抗炎；如意金黃散外敷；口服甲鈷胺營養神經和去痛片止痛等對癥治療；每日清潔換藥和外用生理鹽水、紅霉素軟膏和阿昔洛韋眼液；紅外線照射治療。治療8～42 d后皮疹消退，遺留散在結痂，皮損干燥無感染出院。

4 護理

4.1 心理護理 由于患者腎功能衰竭長期透析治療，現又合并帶狀皰疹，入院時左胸部伴有燒灼樣疼痛，精神高度緊張，呻吟不止，加之透析時上肢制動，生活不能自理，強烈的疼痛和恐懼感使患者對血液透析治療失去信心。護士應穩定患者情緒，安置患者于安靜的房間，創造舒適的環境，關心關愛病人，耐心向病人說明病情，多講解有關帶狀皰疹的知識，使患者及其家屬對疾病有一定的了解，多鼓勵患者及其家屬，從而減少恐懼、減少焦慮、增加患者戰勝疾病的信心，以便其積極主動地配合治療。

4.2 基礎護理 在對患者的生活護理過程中，我們耐心細致，床單位整潔舒適，指導患者加強個人衛生，勤換清潔衣服，衣服應寬大柔軟，勤剪指甲，勿抓撓，做到勤換、勤洗、勤消毒，每日定時對病灶處清潔換藥和外用生理鹽水、紅霉素軟膏和阿昔洛韋眼液，紅外線照射治療。治療42 d后皮疹消退，遺留散在結痂。

4.3 防感染護理 對患者進行保護性隔離，讓患者住隔離病房，保持病室內空氣清新、陽光充足。溫度21～24℃，濕度50%～60%，室內每日紫外線消毒2次，30 min/次，且墻壁和地板每天用1∶80的康力消毒液擦拭1次。加強營養，增強機體抵抗力。鼓勵患者積極治療皰疹，防止破損、潰爛發生。遵醫囑使用抗生素，預防細菌感染。觀察體溫變化及遵醫囑抽血查白細胞。

4.4 局部護理 患者軀干部多為黃豆大的丘皰疹及水皰，有的已經破潰，因此局部護理以消炎和防止繼發感染為原則，遵醫囑給予抗生素、抗病毒藥物靜滴，局部給予涂抹。給予紅外線照射，30 min/次。經治療后水皰結痂。

4.5 疼痛護理 皰疹從開始發病即伴有針刺樣或燒灼樣疼痛。患者在透析過程中疼痛難忍時，根據疼痛評分和三級治療，遵醫囑給予雙氯芬酸鈉利多卡因粉針肌肉注射。護理中鼓勵患者充分表達疼痛感受，并教患者掌握緩解疼痛的技巧，如逐步放松肌肉、分散注意力、聽輕柔音樂、隨音樂有節奏的呼吸等。為了減少疼痛，各項護理操作應輕柔、熟練，盡量集中進行。

4.6 加強營養 在膳食上指導患者多食高蛋白、易消化、高維生素的食物，并且靜脈輸注丙種球蛋白，以提高機體抵抗力，減少醫院感染的發生，促進疾病康復。還應鼓勵患者多食水果、蔬菜等，但要注意飲食衛生、食具衛生，防止腸道感染。

5 討論

長期透析患者，多伴有心功能不全、水腫、貧血、血小板減低的并發癥，加之腎移植患者長期口服抗排斥反應藥物治療，機體抵抗力明顯下降，因此容易造成各種類型的局部感染。帶狀皰疹即是由水痘-帶狀皰疹病毒在機體抵抗力低下時沿神經纖維末梢而發生的一種特殊皮膚局部感染。因此尿毒癥患者發生帶狀皰疹，皮膚灼熱、感覺過敏、疼痛等不適，往往較普通患者重，病程延長。所以我們在護理患者時應耐心傾聽患者主訴，做到早發現、早治療，認真地護理，以減輕患者的痛苦，達到良好的治療效果。

[1]宋寧宏，宋寧靜，張煒，等.腎移植術后帶狀皰疹的診治[J].中華器官移植雜志，2006，27(1)：8-10.

[2]劉太華，張忠奎，許澤娟，等.帶狀皰疹臨床流行病學分析[J].西南軍醫，2005，7(6)：28-30.