心臟介入手術的護理體會

266071 濟南軍區青島第二療養院 王佳冰

1 引言

心臟介入治療是通過外周血管穿刺途徑將特制導管送至心臟相應的病灶部位直接治療心臟疾患。近年來，該技術已廣泛應用于冠心病、先心病、風心病及各種慢性心律失常的診斷與治療，成為當前心臟病診治中不可缺少的手段之一。因此，心內科護士不但要掌握心血管疾病的理論，還必須熟練掌握各種操作技術才能安全和有效地開展心臟介入手術的護理。

2 心理護理

心臟病患者住院期間反復的情緒應激和心理變化密切關系到術后的護理效果，所以心臟介入治療后應用心理護理是促進康復治療的一個重要環節，促使患者積極配合治療可以起到事半功倍的效果。術前應向患者介紹手術的目的、過程和效果，消除患者緊張和恐懼情緒，使其能與護士進行有效的溝通交流，給予鼓勵和關心，以防拖延手術延誤病情。術后也應觀察患者的心理變化，尤其對于急性心梗植入支架后的患者，應多巡視和開導，幫助其建立戰勝疾病的信心，向家屬講解術后的護理措施，共同做好患者的心理護理。

3 并發癥護理

3.1 迷走神經反射性低血壓 心臟介入術后血管迷走神經反射是由于外周大動脈受到刺激，通過迷走神經反射將沖動傳入血管運動中樞，抑制交感神經和(或)激活副交感神經傳出纖維，導致心率減慢和血管擴張，引起血壓下降。它是一種非常危險的急性并發癥，多發生于動脈鞘管留置或拔管時，由于疼痛或恐懼引起迷走神經興奮致心跳減慢，皮膚血管擴張，胃腸蠕動松弛，膀胱內括約肌緊張。常見原因及對策：①緊張與恐懼心理。對手術的緊張與恐懼是導致出現迷走神經反射的主要原因之一，術前應做心理疏導，解除患者對介入術的緊張情緒。②血容量不足。在心臟介入術前常規禁食、禁水，術中又有一定的液體丟失，如術中利尿劑用量較大，補充液體又不夠，術后則很容易發生低血壓，補足血容量，密切觀察患者的心率、血壓、神志改變，一旦發生心率減慢，血壓急驟下降，面色蒼白，立即快速補液，以增加血容量，并遵醫囑靜注阿托品。③疼痛刺激。在動脈鞘管拔出的過程中一定要嚴密觀察患者病情變化，遵醫囑給予及時處理，術后常規快速補液對于預防迷走神經反射性低血壓起著重要作用。

3.2 穿刺點出血或局部血腫 心臟介入術后的患者一定要觀察穿刺部位有無血腫或出血，如發現有皮下血腫應及時通知醫生。經常巡視病人，耐心傾聽患者主訴，觀察病人足背動脈搏動情況，四肢末梢的溫度、顏色的改變和病人意識的變化，預防和及時發現腦栓塞和下肢靜脈血栓的形成。術后一定告知患者患側肢體制動6～8 h，以防穿刺處出血。

3.3 尿潴留 應鼓勵介入術后的患者及早排尿，避免憋尿，因尿潴留可加重迷走神經興奮，引起血壓下降。排尿時應將便器從穿刺處對側肢體送入，以免造成穿刺側肢體移動過度。如患者排尿困難，先消除患者緊張情緒，采用誘導排尿的方法，如按摩和聽流水聲，臨床觀察都取得了很好的效果。術前指導患者練習床上大小便對于預防尿潴留起著積極有效的作用。對于留置導尿的患者1次放尿不超過1 000 mL，以免發生血壓下降和血尿。

4 用藥護理

4.1 肝素的應用 介入術前和術后應用低分子肝素，要嚴密觀察患者有無出血傾向。嚴格遵醫囑，計時計量應用，對于動脈鞘管未拔和皮下血腫的患者要禁止皮下注射肝素，以防發生出血。皮下注射速碧林、克賽等抗凝針時告知患者其作用，有可能出現皮下血腫和淤血，為了預防淤血需在注射完畢時輕輕按壓3 min。

4.2 靜脈用藥 實行介入術治療患者的靜脈留置針宜留在左臂，以便于醫生操作。對于帶有靜脈留置針的患者應觀察有無靜脈炎的發生。多巴胺作為血管活性藥物，是抗休克的常用藥。靜脈滴注時易發生外滲，輸液時要嚴格掌握滴速和觀察穿刺局部皮膚的情況，一旦發生外滲，立即更換穿刺部位，外滲者48 h內局部制動和抬高患肢，并根據局部受損情況配合理療。可達龍作為抗心律失常藥物，尤其應用于房顫的治療，靜脈滴注可引起靜脈炎，因此在靜脈滴注時也應嚴密觀察穿刺處皮膚，加強巡視以便及早干預。

4.3 口服藥 患者術前、術中和術后需持續抗凝和抗血小板治療，易發生出血并發癥。告知患者注意有血尿、血便、牙齦出血和鼻出血等情況的發生，如有出血應及時告訴醫生。

5 病情觀察

護理工作的主要任務之一就是對病情進行詳細的觀察，診斷的確立正是以充分掌握病情為基礎，護士與病人接觸多，時間長，對病情的觀察有連續性，因此能夠為診斷提供線索和依據，有時觀察到的某個問題，會對確定診斷起到關鍵性的作用。所以作為一名護士應該把病情觀察看成一項比打針發藥更重要的基本功，所謂的巡視病人不單是簡單的到過病房，而是要求自己有高度的責任心，對病人的病情做到心中有數，主動護理工作的意識要強，分秒必爭挽救病人的生命。

6 健康教育

術前、術后及恢復期的健康宣教尤為重要。鼓勵恢復期的病人下床活動以預防下肢靜脈血栓的形成。指導患者養成良好的生活習慣和排便規律，按時服藥并定期復查。