療養院護士開展應急模擬訓練的做法及體會

650307 成都軍區昆明療養院 夏永蓮 薛凌 石惠娟

隨著療養事業的發展，療養院的收住范圍逐漸擴大，療養員日趨老齡化，基礎疾病多，潛在危險多，在療養過程中，有可能出現某些危急事件，如：心肌梗死、腦血管意外、溺水、摔傷等，而療養院護士存在操作機會少、急救技能及應急能力缺乏現象。當面對急、危、重癥病人，能否及時無誤地作出判斷和實施正確救護，直接關系到患者的生命和以后的康復[1]。因此，4年來，我院護理部針對療養院現存問題，在加強急救理論學習的同時，采取應急模擬訓練，通過預先設置矛盾和意外，讓護士扮演各種角色，分別對護士長、護士的應急救治能力進行訓練與考核，取得滿意的效果，現將做法及體會報告如下。

1 療養院急救護理工作面臨的潛在風險

1.1 服務對象病情復雜多變 療養院是老年人比較集中的地方，由于大多數療養員年齡大，所患疾病多，常在療養期間發病，或者在景觀治療中發生意外，醫護人員面對的是一種未知的高風險服務。

1.2 護士掌握急救知識的現狀 我院共設3個療養科室，臨床一線護士32名，其中12名非現役文職及3名聘用護士均為應屆畢業生，年輕護士比例占90%以上。科室護士長3名，其中，3年任期護士長1名，2年任期護士長2名。95%的護士沒有參加過專業急救技術的培訓，92%的護士不知道突發事件的搶救流程，94%的護士在應對突發事件時沒有足夠的心理準備。

1.3 急救技能及應急能力欠缺 在療養院護理工作中，由于平時臨床護理操作少，搶救技能應用不多，應對突發事件機會少等原因，以及部分護士滿足于賓館服務員式的工作模式，學習積極性、主動性不強，導致知識老化，一些基本知識及急救技術遺忘，大部分護士不會人工呼吸，不會操作心電圖機、除顫儀、心電監護儀等，當面對危急病人或遇到突發事件時，心理恐慌，技術操作欠熟練，缺乏信心，常影響急救效果。

1.4 急救藥品單一，設備陳舊簡陋 療養院平時急癥少，搶救機會不多，藥品、器材的使用頻率不高，更新緩慢，導致藥品數量單一，急救器材長期閑置至老化損壞。

2 訓練方法

2.1 訓練對象 全體護士長及護士。

2.2 訓練方式 制定長期的應急模擬訓練計劃，針對療養院護士所需掌握的急救理論知識與操作技能進行反復訓練，每年組織一次，每次訓練時間為1～2個月。要求參訓率及合格率為100%，85分以上為合格，不合格者補考。

2.3 訓練目標 熟練掌握各種急救藥品、器材的使用方法，熟練應用各種急救技術，掌握應對突發事件的流程，并能與患者有效溝通，與醫生、護士默契配合。

2.4 訓練內容

2.4.1 第1年：急救基本技能培訓 包括徒手心肺復蘇，急救室藥品及儀器(如心電監護儀，電動吸痰儀，電動洗胃機及除顫儀)的使用等，按照事先擬定的程序要求，采用理論提問與現場操作相結合的考核方式，實地操作。

2.4.2 第2年：急救專科技能培訓 包括急救專科理論和搶救流程：如急性心肌梗死、腦血管意外、急性中毒等。根據各科室收治療養員情況，制定出相應的應急預案和搶救流程，組織訓練，護理部設置模擬病例，進行考核。

2.4.3 第3年：設置場景模擬訓練 利用模擬救護場景：如病人突發心梗、腦出血，游泳時溺水，毒蕈中毒等病例，由護士扮演患者、家屬等不同角色，根據不同病例的急救護理流程及搶救技能，重復性練習，并在模擬訓練中設置各種困難和意外情況，在提高搶救技能的同時，培養護士的應急處理能力[2]。

2.4.4 第4年：進行突發事件的應急處理訓練 設置場景模擬療養區突然發生火災，療養員電擊傷、酒精中毒或療養員在景觀治療中突發心腦血管疾病、突然摔倒，以及在游泳時溺水等場景進行訓練，形象地將現實的搶救場景展現在護士面前，反復強化練習，增加護士的記憶力，提高護士在應急狀態下的處置能力。

2.5 結果 第1年考核時，護士存在急救意識不強，操作不規范，物品準備不充分等現象。第2年考核時，護士急救意識明顯提高，訓練態度認真，程序基本到位，物品準備充分。但仍存在護士配合不到位，角色演練中不嚴肅等現象。第3年考核時，護士對各種急救儀器操作熟練，急救程序熟悉。但仍存在細節不到位，病情交代不仔細，回答問題不準確等現象。第4年考核時，護士長應對突發事件的處理流程清晰，臨危不亂，分工合理；護士對突發事件的處理程序熟悉，急救意識強，能夠很好地進行相應地處理。

3 體會

應急模擬訓練是根據療養院服務對象及工作特點設置各種臨床常見或較為復雜的情況，每年安排時間，集中人員，反復訓練，循序漸進，由淺入深地練習，能夠穩步提升護理人員的急救綜合素質，掌握處理問題的方法，增加應對突發事件的信心和承受能力，降低護理風險，保證療養安全。我院護理部針對療養院急救護理工作面臨的潛在危險問題，本著“發現問題，解決問題”的思想，認真制定急救模擬訓練方案，嚴格組織訓練與考核，并根據考核結果給予相應的總結與分析。通過4年的應急模擬訓練，護士的急救知識、搶救技能、應急狀態下的急救意識、突發事件的處置能力以及與病人的溝通能力，與醫生、護士的配合能力均有明顯提高，達到了預期的目的，也為制定下一步的訓練計劃打下了堅實的基礎。

[1]魏薇萍，許燕玲，金霞，等.提高急診護士急救技能的研究[J].護理研究：下旬版，2007，21(6)：1659-1660.

[2]葛云霞.急診護士情景模擬訓練的實踐與體會[J].解放軍護理雜志，2008，25(24)：59-60.