療養期間代謝綜合征患者的健康管理

361002 南京軍區鼓浪嶼療養院 韓峭青 劉大鵬 陳丁慧

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是近年來國內外關注的熱點，被廣泛認同為嚴重影響人類健康的一種疾病，其主要特征為多重心血管代謝危險因素聚集，與患者的血糖、血脂、血壓、體質量的異常緊密關聯，是心腦血管疾病的主要危險因素之一[1]。隨著人們物質生活水平的提高，生活方式的改變，工作節奏的加快，缺少運動而伴發MS的高發病率應引起關注。我們對56例MS療養員進行健康管理，收到一定的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例MS患者為2005-01—2009-06來我院的療養員。其中男性52例，女性4例；年齡43～69歲，平均53歲。

1.2 診斷標準 根據2004年12月中華醫學會糖尿病學分會公布的中國人的MS定義。符合以下4處組成部分中的3個或全部者可診斷代謝綜合征：①超重或肥胖，體重指數(BMI)≥25.0 kg/m2(體質量/身高的平方)。②高血糖，空腹血糖≥110 mg/dL(6.1 mmol/L)及/或糖負荷后血糖≥140 mg/dL(7.8 mmol/L)及/或已確診為糖尿病并治療者。③高血壓，收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及/或已確診為高血壓并治療者。④血脂紊亂，空腹總膽固醇TG≥150 mg/dL(1.70 mmol/L)及/或空腹血HDL-C：男性＜35 mg/dL(0.9 mmol/L)，女性＜39 mg/dL(1.0 mmol/L)[2]。

2 健康管理

2.1 收集信息 按自制調查表進行調查、常規體檢等方式收集臨床資料，內容包括：①個人一般情況，性別、年齡、職業、文化程度、家族史、生活習慣(飲食、飲酒、吸煙、體力活動等)。②測量身高、體質量、血壓，常規內外科檢查。③實驗室檢查，調查對象空腹過夜，次晨取空腹血測定血糖、血脂、肝腎功能和血常規。④輔助檢查，B超、心電圖、胸透等常規輔助檢查。⑤伴隨疾病、治療情況、并發癥出現時間、目前狀況等。將收集的信息整理、分類、建檔。

2.2 風險評估 將收集到的資料和體檢結果進行分析。MS的危險因素包括：①缺乏運動或體力活動，每周運動少于3 h導致脂肪堆積。②不科學的飲食結構，偏愛動物脂肪和油炸食品，少食蔬菜、水果。③煙酒嗜好，一周喝3次以上烈酒，常年吸煙，每天超過10支。④生活壓力大，思想負擔重，精神緊張、焦慮，睡眠質量差。同時根據體重指數，肥胖程度、時間，是否有血脂代謝紊亂及其程度和控制狀況，是否有糖代謝紊亂及其程度和控制狀況，是否有高血壓及其程度和控制狀況，結合常規生化檢查和B超、心電圖等輔助檢查的陽性結果，進行總的風險評估。

2.3 健康教育 將風險評估結果反饋給患者，進行心理和生活方式干預。舉辦MS相關知識健康講座，配合板報宣傳和發放教育資料，提高MS患者對疾病的認識，樹立健康理念，增強自我保健意識。保持良好的心理平衡，持之以恒的規律運動，改變不良的生活方式，理順環境因素對MS的影響。通過“一對一”的健康宣教，指導高血壓、高血糖患者學會血壓、血糖的自我監測和自我調整，通過心理溝通，減輕和緩解生活、工作壓力。

2.4 綜合干預 MS的綜合干預主要包括兩部分：生活方式改變和藥物治療，幫助患者制定綜合干預目標。針對患者的具體情況制定個體化的飲食處方、運動處方。制定治療膳食，在低脂、低鹽、禁用簡單糖類基礎上(超重患者低熱量)，實施高纖維化、高維生素飲食，每人每日保證供給熱量800～1 000 kcal(碳水化合物占總量50%～60%，蛋白質15%～20%，脂肪20%～25%)，纖維素30～35 g[3]。運動治療是進行有計劃、多樣性、合理的重復性運動，如柔力球、太極拳、海水浴、日光浴、海邊漫步、登山觀景等運動，運動強度適中，1次/d，30～60 min/次，以期減輕體質量和改善胰島素抵抗。勸其戒煙限酒，規律作息，養成良好的生活習慣。對存在的代謝異常進行個體化的藥物治療，如二甲雙胍適用于糖耐量受損，阿卡波糖可以降低餐后血糖，噻唑烷二酮類可以改善胰島素抵抗；在MS的降壓藥物中，應以ACE阻滯劑與ARB為首選；調脂治療：高膽固醇血癥選用他汀類藥物，高三酰甘油血癥為主時選用貝特類藥物；小劑量阿司匹林可降低MS患者心血管疾病的風險。出院后進行隨訪，MS隨訪的關鍵是以糾正胰島素抵抗為基礎的全面防治心血管疾病危險因素的綜合防治，增加服藥的依從性，強化降壓、降糖、糾正血脂紊亂，持之以恒地堅持飲食和運動療法。

3 討論

MS患病率在我國中老年中＞20%[4]，美國人群中的患病率為24%，發生冠心病或心肌梗死的危險性是無MS的2倍，全死因死亡率是無MS的1.3倍[5]，MS可以看成各自獨立又是有內在聯系的一組龐大的癥群，有著極高的患心血管疾病的危險，應引起高度關注。

研究表明，MS是由患者異質性和環境因素所導致的一系列心血管疾病的危險因素的聚集狀態，多種病癥與MS相關[6]。肥胖是MS發生的源頭，胰島素抵抗是MS發生的核心因素，心血管病變是MS的最終后果。因此，MS防治策略應是全面的、早期的、綜合的干預，以期達到防治心血管并發癥的目的。MS往往是一因多果，一果多因，多果多因，互為因果的關系，它的發生、發展是一個漫長的過程，從任何一個階段開始實施健康管理，都可以產生明顯的健康效果。

對療養期間MS患者的健康管理，目的是為調動患者個人的積極性。首先是健康觀念的轉變，從而建立科學的生活方式，改變不合理的飲食習慣，改變不良的生活方式，改變不良的精神心理情緒。通過“面對面”、“一對一”的健康指導，讓患者增加對本病的認識，同時認識到健康的鑰匙掌握在自己手中，可以提高其知曉率、管理率、治療率。通過體檢和風險評估，使患者對自己的健康狀況有客觀了解，主動戒煙限酒，堅持服藥、規律運動，有效地控制血壓、血脂、血糖、體質量，減少心血管事件的發生，提高生活質量。

[1]Lakka HM，Laaksonen DE，janes B，et al.Exercise and risk factors asscciated with metabolic syndrome in older adults[J].Am J prev med，2005，28(1)：9-18.

[2]李文啟，區潔崧.機關干部代謝綜合征情況調查[J].中國實用醫藥，2009，4(18)：58-59.

[3]潘文松，梁桂珍，趙天驕.飲食治療代謝綜合征的效果觀察[J].第四軍醫大學學報，2006，27(2)：160-162.

[4]李健齋，王抒，曾平.北京市職業人群代謝綜合癥患病率調查[J].基礎醫學與臨床，2004，24(2)：217-221.

[5]Malik，余國膺.代謝綜合癥對美國冠心病、心血管病、及總死亡率的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2004，18(6)：502.

[6]路影，楊華章.代謝綜合征防治的新進展[J].國際內分泌雜志，2007，27(3)：147.