中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石105例

2002-05—2009-10期間，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療泌尿系結(jié)石105例，療效滿意，并與西藥組及中藥組對照觀察，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

全部病例均來自本院療養(yǎng)員及門診患者，有單側(cè)或雙側(cè)腰痛，或下腹部疼痛，或發(fā)作性絞痛；痛性血尿及尿液檢驗紅細胞陽性，B超、尿路X線平片、CT或腎盂碘劑造影檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石及積水。223例隨機分為3組，中西醫(yī)結(jié)合組(中西組)105例，男性56例，女性49例；年齡12～65歲，平均32.5歲；病程5 d～5年。西藥組56例，男性31例，女性25例；年齡15～58歲，平均30.2歲；病程1月～6年。中藥組62例，男性33例，女性29例；年齡17～61歲，平均33歲；病程12 d～5.2年。3組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。中西組105例中腎結(jié)石50例，輸尿管結(jié)石52例，前列腺結(jié)石3例，結(jié)石最多3枚，最大1.1 cm×0.8 cm，伴有發(fā)熱45例，伴有嘔吐25例。西藥組56例中腎結(jié)石26例，輸尿管結(jié)石30例，伴腎盂積水21例，結(jié)石最多5枚，最大1.2 cm×0.6 cm，伴有發(fā)熱25例，伴有嘔吐15例。中藥組62例中腎結(jié)石24例，輸尿管結(jié)石38例，結(jié)石最多3枚，最大1.2 cm×0.5 cm，伴有發(fā)熱29例，伴有嘔吐5例。

2 治療方法

中西組運用溶石排石湯(自擬方)。處方：金錢草50 g，海金沙20 g，石葦20 g，穿山甲12 g，莪術10 g，白芍30 g，赤芍15 g，靈仙15 g，葛根30 g，丹參20 g，沉香12 g，牛膝15 g，大黃8 g，浙貝母12 g，烏藥12 g。隨癥加減，血尿加白茅根30 g；腰腹劇痛加延胡素15 g；發(fā)熱加丹皮12 g，蒲公英30 g；陰虛加生地15 g，麥冬15 g；陽虛加附片12 g(先煎20 min)，淫羊藿15 g。3次煎煮共取汁900 mL，分3次服用，1劑/d，7 d為一療程，連服2～3個療程。在服藥期間，伴有感染而發(fā)熱者，用氨芐青霉素3 g加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，2次/d，連續(xù)運用5～7 d；伴有劇痛或嘔吐者，臨時運用阿托品1 mg或安定針10 mg肌注。西藥組運用阿托品1 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，1次/d；氨芐青霉素3 g加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，2次/d；維生素B6200 mg和維生素K324 mg加入5%葡萄糖溶液500 mL中靜脈滴注，1次/d；劇烈疼痛伴嘔吐臨時以杜冷丁50～100 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜輸，同時肌注安定針10 mg。口服SB 1 g，維生素B620 mg，阿莫西林0.5 g或諾氟沙星0.2 g，3次/d，連用7～14 d。中藥組單純服溶石排石湯，服藥方法、隨癥加減、治療病程等完全同中西組。

3 結(jié)果

療效評定標準：臨床癥狀消失，B超、尿路X線平片、CT或腎盂碘劑造影檢查結(jié)石伴積水消失為治愈；臨床癥狀消失，結(jié)石個數(shù)減少或體積縮小及積水消失為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀緩解，但結(jié)石無明顯變化，積水僅見減少者為無效。結(jié)果：中西組105例中治愈74例，好轉(zhuǎn)24例，無效7例，總有效率93.3%；西藥組56例中治愈17例，好轉(zhuǎn)20例，無效19例，總有效率66.1%；中藥組62例中治愈36例，好轉(zhuǎn)16例，無效10例，總有效率83.9%。中西組總有效率明顯高于西藥組，亦高于中藥組。經(jīng)統(tǒng)計學處理，中西組與西藥組及中藥組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

4 討論

尿石癥是古老的疾病，考古學者曾在公元前3400年的男性骨骼中找到了3枚結(jié)石。泌尿系結(jié)石一癥，在祖國醫(yī)學中早有記載，在春秋戰(zhàn)國時的《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中即有石淋一癥的描述，隋代巢遠方之《諸病源候論·淋病諸候》中對結(jié)石病有了更詳盡的描述，謂淋癥有“石淋、勞淋、血淋、氣淋、膏淋”之分；并云：“石淋者，淋而出石也”，“其疾之狀，小便則莖里痛，尿石能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。”即較早闡述了泌尿系結(jié)石。特別是因輸尿管等部位結(jié)石而致的痛苦癥狀。華佗《中藏經(jīng)》中亦詳盡地描述了“砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍，須飲，從小便中如沙石之類，有大如皂角子，或赤或白，色澤不定……淋中唯此最危。”就病因而言，《諸病源候論·淋病諸候》云“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”“……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋漓不宜，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所承，熱則成淋。”在治療方面，各醫(yī)家也有不同的主張見解，如明代李中梓《醫(yī)宗必讀》記載：“石淋清其積熱，滌出砂石，則水道自利。”后代醫(yī)家認為本病發(fā)病機制是腎虛下焦積熱，主張滋陰清熱以治其本等。筆者認為該病屬中醫(yī)之石淋、血淋范疇，主要病因病機為濕熱蘊結(jié)，日久結(jié)為砂石，砂石阻塞于腎盂或輸尿管，使腎盂或輸尿管上段積水。結(jié)石損傷脈絡則出血，且易致感染而發(fā)熱，積水不下，濁陰上犯還可致嘔吐，尿路不暢、不通則痛，甚則劇痛。中藥組方原則為溶石排石、活血化瘀、軟堅散結(jié)、解痙止痛，隨癥加減變化運用。隨著社會的發(fā)展，人民生活條件的提高，滋食肥甘厚味(最易滋生濕熱)者居多，加之交通發(fā)達，活動量少，應酬多等，因而泌尿系結(jié)石有逐年上升趨勢。中西組在運用中藥的同時，配用抗菌素以消除尿路局部炎癥，控制感染發(fā)熱或減輕腫脹、松解粘連，克服了西藥組溶石排石之力不足及中藥組對結(jié)石創(chuàng)傷所致炎癥感染發(fā)熱無法控制及劇痛嘔吐時難以解決的弱點，且療效可靠，仍為目前基層治療泌尿系結(jié)石的有效方法。