飛行人員健康管理

310013 空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心 張榮健 徐建華 李愛民

飛行人員健康管理

310013 空軍杭州航空醫學鑒定訓練中心 張榮健 徐建華 李愛民

目的 闡述飛行人員健康管理的基本內容。方法 依據作者航衛保障實踐經驗和有關研究論著，介紹飛行人員健康管理的概念和原則，分析我軍飛行人員健康管理的現狀，闡明飛行人員健康管理的主要模式與技術，以及實施步驟。結果飛行人員健康管理要素包括：過程管理、狀態管理、風險管理和目標管理。飛行人員健康管理原則包括：系統、層次原則，信息反饋原則，個性化原則，社會化和可及性原則，以及有效性和連續性原則。目前我軍飛行人員健康管理學術理論與技術研究相對滯后，服務形式單一，手段落后，具有中國特色的健康管理創新服務系統和運營模式尚未建立。我們應該在理論、技術和服務3種模式下，采用健康狀態檢測與監測技術、健康評估與疾病風險預警技術以及健康信息技術，實施飛行人員個人健康信息管理、健康與慢性病危險性評估和健康計劃及改善指導。結論 提高飛行人員健康管理水平，對于促進飛行人員身體健康，延長飛行工作年限，提高航空兵部隊戰斗力具有重要意義。

飛行人員；健康；管理

飛行人員是特殊的健康群體，對他們的健康進行系統決策和管理，可以促進飛行人員群體和個體健康，提高健康生活質量，提升航空作業能力，達到延長飛行工作年限、提高航空兵部隊戰斗力水平的目的。

1 飛行人員健康管理的概念和原則

1.1 飛行人員健康管理的概念[1]飛行人員健康管理是按照現代健康理念與醫學模式要求，采用先進的醫學科學技術和經驗，結合運用管理科學的理論和方法，有目的、有計劃、有組織的管理手段，調動各部門和醫務工作者的積極性，通過對飛行人員群體和個體的身心負荷狀態、健康危險因素進行全面檢測、監測、分析、評估、預測、預警和跟蹤管理，以達到維護、鞏固、促進飛行人員群體和個體健康，提高健康生活質量，提升航空作業能力，延長飛行工作年限的目的。飛行人員健康管理包括以下要素。

1.1.1 過程管理 對飛行人員個體或群體健康狀況和風險進行全方位、全系統、全過程管理。

1.1.2 狀態管理 對飛行人員個體身心負荷狀態和專項素質能力實行有效監視和控制管理。

1.1.3 風險管理 對慢病高危飛行人員或亞臨床飛行人員的致病危險因子進行跟蹤監測及干預管理。

1.1.4 目標管理 針對不同健康風險因子及風險度分級，如飛行人員在飛行中受到低氣壓和加速度、缺氧、高低溫、噪聲、震動、座艙有害氣體、長時間飛行、儀器輻射、狹窄封閉的環境等不良健康風險因子的影響，實施綜合干預及目標管理。

1.2 飛行人員健康管理的原則[1-2]

1.2.1 系統、層次原則 由于飛行人員是一個開放的巨系統，是多因子、多層次、多結構互相交織，多功能綜合協調，眾多子系統互生、互克、互轉、互為復合對稱，不僅結構、生理有不同的層次和系統，而且還時刻與外環境及航空作業環境進行著物質、能量、信息的交換。因此對飛行人員的健康管理必須有整體觀念，要進行系統決策，注意系統、層次差別的原則。系統、層次原則在戰略上要求決策人員、醫務工作者對飛行人員健康管理進行總體設計，統籌安排，作出最佳決策。爭取用最小的代價、最短的時間，獲得最好的效果；系統決策在戰術上要求決策人員、醫務工作者進行健康管理過程中，不斷進行全面綜合的信息選擇、謹慎冷靜的方案確定、大刀闊斧的果斷行動、快速準確的信息反饋、細密周到的監督控制，從而確保飛行人員健康。

系統的飛行人員健康管理在時間上強調過程中的發展變化，要求統觀飛行人員的過去、現在及將來；要求統觀裝備的發展，如我軍飛機及裝備已由第一代、第二代戰斗機向第三代、第四代高性能戰斗機發展變化；空戰戰場的跨度和裝備負荷對能力提出了更高的要求，要統觀軍隊由單一的軍兵種向諸兵種聯勤作戰系統模式的改革，軍隊的組成和編制也發生了改變，減少了數量、提高了質量，建立高度機動部隊，發展特勤部隊、數字化部隊、航天部隊等；要求統觀戰爭觀念的更新，目前已出現了核威懾下的高技術局部戰爭、以高新技術武器部分取代核武器戰略、地區防務戰略、從地區性迅速發展至全球性的反恐怖主義戰略等變化格局；戰爭形態已改變為大縱深立體戰，陸、海、空、天、電磁一體化戰爭，信息戰。

飛行人員健康管理在空間上強調狀態中的普遍聯系，要求分析航空內外環境和縱橫聯系。要求航衛工作者歷史地、全面地對待飛行人員，把飛行人員看成一個特定的時空系統，在全面了解他們過去和現在的內外環境的基礎上，做好健康管理的全面系統決策。從內環境看，飛行人員是一個復雜有序的自穩系統；從外環境看，飛行人員是自然人和社會人的結合實體，是處于人-環境、人-機及人-人界面的實體，是含有一定物質、能量和力場、磁場的空間；從內外環境的關系看，飛行人員是一個耗散結構，是遠離平衡態的開放系統。通過不斷與外界進行物質和能量交換，克服混亂維持穩定。因此，在對飛行人員進行健康管理系統決策時必須重視每個飛行人員的背景條件，如要重視社會環境(包括家庭、人事關系等)、精神狀態、心理狀態、外環境因素、所操縱的機種、機型、飛行小時、職務及至每次任務的具體數據和參數等方面因素，才能制定出全面優化的健康管理方案。

1.2.2 個性化的原則 健康管理需要技術和服務的完美結合，要實現和滿足服務對象個性化的需求。只有充分調動飛行人員的積極性、主動性，發揮各級組織和航衛工作者的作用，利用現代技術和設備，采取多種形式和方法，才能使健康管理有效進行。必須增強飛行人員的自我健康意識，提高自我保健能力，才能達到提升航空作業能力、促進健康的目的。

1.2.3 社會化和可及性原則 在健康管理過程中，由于健康管理是一項巨大、復雜的社會系統工程，需要各級機關和首長的支持，各系統共同參與和協作，走進部隊、走近飛行人員的家庭和個人的生活。通過板報、編發健康教育手冊、手機短信、局域網等途徑，保證人力、財力、物力和信息交流通暢，以取得最大效益，達到維護、增強飛行人員健康的目的。

1.2.4 有效性、連續性原則 飛行人員健康管理是在有限的健康資源、經費和條件下，通過周密的計劃、精心的組織與認真細致的工作，通過建立健康檔案、追蹤健康狀況、提供健康預警、及時更新健康檔案等服務，以使在維護、鞏固、增進飛行人員健康上取得有效、連續的效果。

2 飛行人員健康管理主要模式與技術

2.1 理論模式 健康管理的理論模式主要有四點要素：一是生命過程從出生到死亡必須經歷健康態—亞健康態—亞臨床態—臨床疾病態4個過程，而健康管理就是要研究生命全過程中的健康風險與管理控制問題。因此，它是一項系統管理、過程管理的工程，其目的是維護健康狀態，改善亞健康狀態，診治亞臨床和臨床疾病態，是使健康的飛行人員人群基數增大，亞健康向健康狀態轉化，使亞臨床狀態得到早期有效治療，并最大限度地降低亞臨床向疾病臨床期的轉化風險，從而延長健康壽命，提高生命質量；二是健康管理的重點是處于不同慢病危險分層下的亞健康及亞臨床飛行人員，醫療管理的重點是臨床患者和生命終末期患者及嚴重傷殘者，醫療管理多采用藥物(或手術)為主的醫療手段，而健康管理則主要采用非藥物結合干預和改變不良生活方式等手段；三是健康管理強調的是狀態、風險、過程及目標管理，向管理要效果，而醫療管理則更強調藥物、手術或器械為主的疾病分期治療或階段控制，是從醫療求效益；四是健康管理更強調個人主動性的自我管理及飛行人員群體、家庭的健康促進作用，而醫療管理是一種被動的、消極的生命控制管理。

2.2 技術模式 健康管理技術模式必須遵循以下原則：一是健康管理技術模式是一個可變模式，因時、因人、因地、因航空作業環境條件可以分出不同側重點的實踐與模板；二是技術模式主要有健康管理的采集和注冊、健康信息的分析評估與管理、健康解決方案的制定與實施、健康風險的跟蹤干預與醫療決策服務，以及健康風險管理評定的反饋與循環管理；三是技術模式強調信息采集客觀、全面、準確、可信，健康評估科學、可靠，健康風險分層和健康等級劃分有依據，健康走向預測、預警有循證醫學支持。特別是健康解決方案針對性強、個體化程度高、可持續性好，并有很好的實踐順從性。健康信息管理體現管理者(專家與技術服務)的全程管控和被管理者的主動參與、積極配合；四是調動飛行人員的自我管理意識和管理者的主觀能動性，是實踐健康管理模式的關鍵，也是整個技術模式的核心所在，要求健康管理者通過科學有效的技術服務調動飛行人員的自我健康風險管理與自我保健意識。飛行人員要主動參與并與管理者形成合力，以取得健康管理的最佳效果。

2.3 服務模式 依據健康管理內涵和理論體系及技術模式的要求，制定出體現健康管理技術模式的主要原則和流程規范，以滿足飛行人員健康需求來構建健康管理服務模式。因此服務模式是理論模式的實踐化，是技術模式的具體化。解讀健康管理服務模式，有4個方面必須強調：一是必須滿足健康管理實踐模式的三大環節要求，即了解飛行人員的健康(健康檢測與監測)、管理飛行人員的健康(健康評估與干預方案)、改善或促進飛行人員的健康(管理實施與信息追蹤)；二是必須體現針對飛行人員個體、家庭和群體不同需求層面的解決方案及具體內容要求；三是必須體現飛行人員群體和要求的針對性措施。如健康飛行人員的重點應是健康狀態的維護與管理，亞健康飛行人員則主要是健康改善和促進管理，亞臨床飛行人員主要是臨床事件的風險控制與管理，慢性早期或康復期飛行人員則主要是綜合干預與治療達標管理；四是研究針對不同年齡、性別、部別、機種、職務、家庭、生活方式、習慣等，制定不同的健康管理服務模式，使服務模式多樣化、規范化和具體化。

2.4 健康管理的主要技術

2.4.1 健康狀態的檢測與監測技術

2.4.1.1 健康檢測技術 主要有生理信號檢測技術，心理健康測量技術(心理CT)，身心負荷狀態檢測技術(生理心理綜合測評技術)，健康風險因子檢測評估技術(物理因子、化學因子、生物因子、不良心理因子等)，社會適應性測評技術，傳統中醫健康辨識技術(望、聞、問、切等)，檢測結果科學有效性評判技術(重復性、有效性驗證)，數字化健康在健康檢測中的應用，亞健康檢測技術。

2.4.1.2 健康監測技術 主要有便攜式健康監測技術，可穿戴式健康監測技術，信息化健康監測技術，健康檢測與監測技術整合一體化健康信息采集系統，亞健康狀態監測技術，健康風險因子監測跟蹤技術[1]。

2.4.2 健康評估與疾病風險預測、預警技術 健康評估技術及指標體系(用于當前狀態的分析與評價)，健康預測技術及指標體系(用于健康未來走向的預測)，健康預警技術及指標體系(用于健康風險的分層警示)，亞健康綜合評測技術及指標體系(用于亞健康狀態的分析與測評)，傳統中醫在三級健康評價系統中的應用。

2.4.3 健康信息技術(HIT) 健康信息技術包括健康信息采集技術，健康信息的挖取、挖潛與評估技術，健康信息傳媒，健康信息庫與網絡化服務技術及健康評估軟件等。常用健康信息的服務載體：隨身病情卡(急救卡)、健康信息卡、電子病歷及檔案、家庭數字化健康管理單元、群體健康信息管理“港”、“站”[3]。

3 飛行人員健康管理的實施步驟

健康管理的實施步驟包括以下方面。

3.1 個人健康信息管理 以軟件及互聯網的形式收集和管理將用于飛行人員健康及疾病危險性評價、跟蹤、健康行為指導的個人健康信息。主要包括：①網絡安全的信息化管理。②標準的信息管理格式。③永久的個人電子病歷及健康管理賬戶。

3.2 個人健康與慢病危險性評估 當完成飛行人員健康信息收集后，通過疾病危險性評價模式分析計算，得出按病種的疾病危險性評價報告。健康管理者及飛行人員能夠清楚地了解患病的危險性。第一步：健康狀況的信息采集，即發現健康危險因素的過程；第二步：健康狀況評價和預測，即認識健康危險因素的過程；第三步：健康促進行為干預及咨詢指導，即解決健康危險因素的過程。健康管理服務就是遵照上述的步驟不斷循環，解決存在的健康危險因素，實現走上健康之路的目的。

3.3 健康計劃及改善的指導 一旦明確了患病的危險性及疾病危險因素分布，健康管理服務即可通過飛行人員個體健康改善的行動計劃及指南對不同危險因素實施個體化的健康指導。由于每位飛行人員具有不同危險因素組合，因此會針對自身危險因素篩選出個體化健康管理處方，使每人都能更有效地針對自己的危險因素采取相應的措施[4-5]。

此外，健康管理還可匯總、評價群體健康信息，作出人群健康管理資訊報告，為飛行部隊提供飛行人員健康需求的參考信息。

[1]孫濤，王天芳，武留信.亞健康學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：127-167.

[2]張榮健，李愛民.空勤人員健康教育的系統決策[J].中國療養醫學，2009，18(4)：347-348.

[3]張作明.航空航天臨床醫學[M].西安：第四軍醫大學出版社，2005：11-12.

[4]張榮健，孟繁忠.健康教育是預防航空病的保證[J].中國健康教育，1995，11(4)：21-22.

[5]張榮健.飛行人員健康教育[M].西安：第四軍醫大學出版社，2002：112-116.

Objective To expound the basic content of health management of flying personnel.Methods Based on our aviation health practice experience and relevantarticles，this paper introduced the conception and principle of health management of flying personnel，analyzed the present status of health management of flying personnel in our army，and expounded themain mode，technologyand implementation step ofhealth managementofflying personnel.Results The essential elements of health management of flying personnel included process management，status management，risk management and objective management.The principle of health management of flying personnel included systematic and level principle，information feedback principle，individual principle，and socialization and accessibility principle，as well as effectivity and continuity principle.At present，the research on theory and technology of health management in our army wererelativelybackward；theservicepattern wassimple；themethod wasbehindhand and thenew servicesystem and operation modelofhealth managementwith Chinese characteristicsofhad notbeen established.In three modessuch as theory，technology and service，information management of personal health，assessment of health and chronic disease risk，and health plan and improved instruction offlying personnelwere implemented by health detection and monitoring technique，health assessmentand illnessrisk early warning technique and health information technique.Conclusion Itis important to improve health management level for promoting health and extending working lifetime of flying personnel，and increasing combat power of air unit.

Flying personnel；Health；Management

1005-619X(2010)11-0970-03

2010-03-08)