關(guān)于起搏器的知識分享

文丨黃濤（中江縣人民醫(yī)院）

有很多患者對于起搏器的一些知識并不是十分了解，不知道什么情況下需要安裝起搏器，認(rèn)為起搏器的置入過程十分復(fù)雜，不知道置入心臟起搏器需不需要開胸，更不了解置入起搏器的前后需要注意什么，置入起搏器之后是否會對自己的生活、工作以及學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響。下面就讓我們一起去了解一下吧。

什么情況下需要植入起搏器？

起搏器能夠調(diào)節(jié)心臟的節(jié)律，要注意我們這所說的是調(diào)節(jié)而并不是控制，因為起搏器的設(shè)計非常智能，他就像人的一個好朋友一樣放在我們的身體中，當(dāng)我們心率很慢需要他的時候他就會自動進行工作，不需要的時候它就不會工作，安靜的休息不對我們造成影響。

正常心臟的節(jié)律起源自竇房結(jié)，也叫作竇性心律，竇性心律的產(chǎn)生的規(guī)律波動將會產(chǎn)刀子房室結(jié)，最后在再傳導(dǎo)到心室中。在上述的傳導(dǎo)過程中任何一個環(huán)節(jié)出問題都會導(dǎo)致心動過緩，可能需要起搏器的幫助。主要分為兩大類，一種為竇房結(jié)功能障礙，另一種叫做房室傳導(dǎo)阻滯。

竇房結(jié)功能障礙的患者主要表現(xiàn)為竇房結(jié)的工作效率較慢，屬于嚴(yán)重竇緩，竇房結(jié)罷工屬于竇停、竇房結(jié)無效工作屬于竇房傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)調(diào)節(jié)障礙屬于變時識功能不良。例如上述這些變時功能不良、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇停以及竇緩等癥狀都伴有明顯的暈厥、活動耐受量低、氣短以及乏力等癥狀，當(dāng)出現(xiàn)以上這些情況的時候都應(yīng)當(dāng)考慮是否植入起搏器，植入起搏器能夠有效地緩解患者的這些情況。

另一種需要植入起搏器的就是因為房室傳導(dǎo)阻滯。二度II型房室傳導(dǎo)阻滯、三度房室傳導(dǎo)阻滯以及高度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生時，竇房結(jié)的指令被攔截在房室結(jié)不能向心室傳導(dǎo)，心室得不到任何的工作質(zhì)量，可能出現(xiàn)長時間的心臟停止搏動，停止搏動的時間過長會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血的癥狀，繼發(fā)室速等惡性的心律失常疾病，如果患者在這種情況下得不到及時的救治將會嚴(yán)重影響到患者的身體健康，還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死的癥狀。這個時候患者也需要及時地植入起搏器，對患者房室傳導(dǎo)阻滯癥狀能夠起到明顯的緩解癥狀，避免患者出現(xiàn)暈厥的情況，同時還能夠避免患者出現(xiàn)停博之后的惡性心律失常癥狀，患者猝死的風(fēng)險也明顯降低。

二度I型房室傳導(dǎo)阻滯以及一度方式傳導(dǎo)阻滯需要植入起搏器嗎？

一般情況下患者二度I型房室傳導(dǎo)阻滯以及一度方式傳導(dǎo)阻滯并不需要植入起搏器，極少數(shù)情況下具有起搏器指征的情況。例如二度I型房室傳導(dǎo)阻滯患者的明顯臨床癥狀或者是電生理檢查能夠證實患者的阻滯部位在希氏束或者以下，這種情況下患者并不需要植入起搏器。同時對于一度房室傳導(dǎo)阻滯的患者而言，其也會伴有明顯的各種癥狀，同樣也具有起搏器指征。

頸動脈竇高敏感綜合征以及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者需要植入起搏器嗎？

對于這些患者而言，因為其頸動脈對外壓等刺激有著很高的敏感度，因此患者會有明顯的暈厥或者是暈厥前兆正裝，神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥患者還是因為其審計反射導(dǎo)致的心動過緩以及低血壓等癥狀引起的暈厥。這兩種病癥都有可能引發(fā)患者出現(xiàn)暈厥的情況，因此有很多人認(rèn)為只要植入了起搏器就能夠防止出現(xiàn)暈厥，進而起到良好的治療效果。但是經(jīng)過大量的臨床經(jīng)驗顯示，人們最初的想法與結(jié)果并不一致，截至目前來看還沒有足夠的證據(jù)能夠支持頸動脈竇高敏感綜合征以及神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥病人能夠因為植入了心臟起搏器得到了好處，并不能減少這些患者的暈厥次數(shù)以及降低這些患者的死亡率。因此，對于這些患者而言，起搏器植入時需要謹(jǐn)慎地選擇，當(dāng)患者癥狀明顯出現(xiàn)反復(fù)性暈厥，并且經(jīng)過檢查證實暈厥和嚴(yán)重心動過緩有明顯的關(guān)系時才能夠考慮真正植入起搏器。

什么情況下建議心衰患者需要植入起搏器

伴隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，現(xiàn)代化起搏器已經(jīng)不僅僅只有起搏功能了，會延伸出其他的功能，比如防止猝死而研發(fā)的體內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，為了防止心衰而研發(fā)的再同步化治療，有效的降低了心衰患者的EF指數(shù)，甚至能夠降低30%-35%，為了能夠防止患者出現(xiàn)和合并非持續(xù)性室速以及持續(xù)性室速等其他原因引發(fā)的猝死癥狀，研發(fā)出ICD進行預(yù)防。很多心動過緩的病人都被醫(yī)生建議植入起搏器，但是總感覺起搏器會影響到自己的生活，因此不是很愿意接受治療，其實這種思想是錯誤的，起搏器并不會對人們的正常生活造成過于嚴(yán)重的影響。心動過緩的患者應(yīng)當(dāng)意識到自己的心率過低并且心跳太慢對其他器官往往會造成嚴(yán)重的影響，尤其是腦部供血變少會導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)頭暈以及嚴(yán)重疲勞的情況，甚至?xí)斐苫颊吆粑щy，造成患者出現(xiàn)暈厥的情況，摔倒而導(dǎo)致更加嚴(yán)重的危險。

人類的心臟就像一個小型的機器，需要有開關(guān)去控制他的工作，也需要一些電路或者是電流傳導(dǎo)給每一個零件，當(dāng)這個開關(guān)或者電路不好好工作的時候，機器就需要進行維修。而心臟起搏器就是最好的維修方式，他不僅可以修開關(guān)還可以修電路，通過放電來不斷地刺激患者的心臟跳動。

現(xiàn)在的起搏器相當(dāng)?shù)闹悄埽軌蚋惺艿叫呐K的正常跳動，當(dāng)患者心率需要它進行工作的時候他就會出來工作，不需要的他的時候他就會休息，不會搗亂也不會對人體產(chǎn)生什么影響。

以上就是關(guān)于起搏器的相關(guān)知識，希望能夠?qū)Υ蠹移鸬揭欢ǖ膸椭?/p>