消毒供應室職業損傷的危險因素及防護措施

■ 舒承婷 宋慧娟

消毒供應室擔負著全院可重復使用醫療用品的回收、清潔、包裝、滅菌、貯存、發放等工作，工作中經常接觸被血液、體液污染的物品、各種銳器、化學消毒劑等，這些因素均易造成工作人員健康危害。

1 消毒供應室職業損傷常見的危險因素

1.1 物理性因素

1.1.1 高溫。高壓蒸汽滅菌工作時最高溫度可達132～134℃，干熱滅菌鍋溫度高達180℃，自動清洗消毒機、烘干機溫度也達90℃，在開啟這些設備卸載物品時，如操作不當會導致燙傷的發生。

1.1.2 粉塵。制作各種敷料、棉球、以及手術巾的折疊時粉塵到處飛揚，長期刺激呼吸道可損害呼吸系統功能[1]。

1.1.3 噪聲。供應室存在多種噪聲污染源，滅菌器真空泵、空氣壓縮機、超聲清洗機、全自動清洗機、烘干機等工作時發出程度不同的噪聲，人體受噪聲長期影響，會造成聽覺器官的損害及中樞神經系統、心血管系統、內分泌系統的損害。

1.1.4 紫外線、臭氧。供應室空氣消毒多采用紫外線燈管、臭氧消毒機。紫外線作用于皮膚時，可發生光照性皮炎，嚴重的還可引起皮膚癌；作用于中樞神經系統，可出現頭痛、頭暈、體溫升高等；作用于眼部，可引起結膜炎、角膜炎，還有可能誘發白內障；作用于呼吸道，會造成咽喉腫痛、胸悶咳嗽、引發支氣管炎和肺氣腫。臭氧會造成人的神經中毒，頭暈頭痛、視力下降、記憶力衰退；會對人體皮膚中的維生素E起到破壞作用，致使人的皮膚起皺、 出現黑斑；還會破壞人體的免疫機能，誘發淋巴細胞染色體病變， 致使孕婦生畸形兒。

1.2 化學性因素

1.2.1 供應室對污染物品的初步消毒及地面、物體表面的消毒，都需要使用化學消毒劑，常用的包括含氯消毒劑、戊二醛、過氧乙酸等。它們具有腐蝕性、揮發性、刺激性，對眼結膜及呼吸道有刺激性，皮膚接觸可引起皮膚損害。

1.2.2 環氧乙烷是廣譜、高效的氣體殺菌消毒劑，其滅菌溫度低，對消毒物品的穿透力強，可達到物品深部。環氧乙烷主要經呼吸道和皮膚吸收，環氧乙烷對眼、呼吸道有腐蝕性，可導致嘔吐、惡心、腹瀉、頭痛、中樞抑制、呼吸困難、肺水腫等，還可出現肝、腎損害和溶血現象。環氧乙烷屬烷基化劑，有致癌可能。在滅菌結束打開環氧乙烷滅菌器柜門時，檢測空氣中環氧乙烷殘留量可瞬間高達5.5mg/m3，在置換階段排氣口附近空氣中環氧乙烷殘留量>12mg/m3,均明顯超標[2]。

1.3 生物性因素

1.3.1 供應室工作人員在物品回收、清洗、包裝過程中經常接觸針頭、刀片、剪刀等銳器，稍有不慎就有被刺傷的危險，污染的銳器含有大量病原微生物，針刺傷可以傳播HBV、HCV、HIV等經血液傳染的疾病，另外可至傷口感染、敗血癥等。據報道，針刺傷時只需0.004ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，被HIV污染的銳器刺傷感染HIV的比率為0.3%；被HCV污染的銳器刺傷感染HCV的比率為1.8%[3-5]。有報道證實，污染的針刺傷及其他銳器傷是導致醫護人員發生血源性傳播疾病的主要職業因素[4]。

1.3.2 供應室工作人員清洗污染物品的過程中，會產生含有病原微生物的氣溶膠，如果自身防護措施不到位，氣溶膠可通過粘膜進入體內，引起感染。

1.3.3 三區布局不合理，三區之間無實際屏障，通道流程不合理，易導致交叉感染。

1.4 生理、心理性因素

1.4.1 供應室擔負著全院可重復使用污染物品的回收工作及各種無菌物品的下送工作，需要消耗巨大體力。不合理的用力、搬運重物可引起肌肉、關節損傷。供應室工作人員在物品回收、清洗、包裝過程中需長時間站立，易誘發下肢靜脈曲張的發生。

1.4.2 供應室工作精細，在回收和包裝各種手術包、治療包時，需仔細檢查、核對各種器械的質量、數量；貴重、精密器械需精心維護，工作人員長期處在精力高度集中、心理壓力大的環境，易產生精神緊張、失眠、焦慮等不良心理狀態。

2 加強職業損傷自我防護知識與技能的培訓

在供應室人員結構中有護士和工人。由于工人文化程度較低，未正式接受過系統醫學教育，缺乏相關知識，個人防護意識薄弱，因此必須定期組織供應室全體工作人員學習醫院感染相關知識，如：《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》、標準預防知識、預防職業暴露知識、各種防護用品的使用方法等，提高全體人員對職業損傷防護的意識，自覺、主動地執行防護措施，嚴格執行消毒隔離制度和技術操作規程，以減少職業損傷的發生。

2.1 認真學習《醫務人員手衛生規范》，工作中嚴格落實洗手、手消毒制度

認真洗手和手消毒是對患者和醫護人員雙向保護的有效措施，必須高度重視并嚴格執行。[6]按照2009年4月1日發布的WS/T313-2009即《醫務人員手衛生規范》中規定，醫務人員接觸清潔、無菌物品之前應洗手或手消毒；接觸污染物品后應洗手后再進行手消毒。應強調戴手套不能代替洗手的觀念。

2.2 認真學習《醫院隔離技術規范》，工作中認真落實標準預防措施

2009年4月1日發布的WS/T311-2009即《醫院隔離技術規范》中規定了醫院隔離的管理要求及各種防護用品（口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣等）的使用范圍和使用方法。供應室工作人員防護措施應當遵照標準預防原則：對所有被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，接觸這些物質時，必須采取防護措施。接觸被血液、體液污染的物品時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后再洗手；工作人員手部皮膚發生破損，在接觸被血液、體液污染的物品時必須戴雙層手套；在可能發生噴濺時應戴眼罩、口罩、穿防滲透衣。

2.3 認真學習預防職業暴露知識

供應室工作人員在回收、清點、清洗、包裝過程中，應一直保持強烈的自我防護意識，操作過程中應小心謹慎，禁止用手直接接觸器械銳利部位。在清洗間、包裝間顯眼處張貼針刺傷處理流程示意圖。一旦發生針刺傷應馬上脫去手套，在流動自來水下沖洗傷口，同時在傷口旁自近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，然后用75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口，必要時需注射乙型肝炎高效免疫球蛋白、乙型肝炎疫苗。建立針刺傷登記制度，并定期追蹤檢查，觀察傷者潛伏期內有無癥狀體征出現。

3 落實好各項安全操作和個人防護措施

3.1 物理因素的防護

3.1.1 高溫的防護。應定期維修高壓蒸汽滅菌、干熱滅菌器、自動清洗消毒機、烘干機等設備，以保證它們的正常工作狀態。使用過程中嚴格執行操作規程，卸載物品時戴耐高溫手套，避免皮膚直接接觸高溫物品，開啟鍋門時人應站在門后或門旁，以防熱氣燙傷。高壓蒸汽滅菌器必須由有上崗證的消毒員操作。

3.1.2 粉塵的防護。設立專門的敷料間，制作各種敷料、棉球、以及手術巾的折疊時應戴口罩，避免粉塵吸入呼吸道。

3.1.3 噪聲的防護 。加強對設備的檢修，定期對科室所有儀器、設備進行普查、維修、淘汰陳舊設備，有利于減少噪聲。為了減少超聲清洗機、全自動清洗機、烘干機噪聲的影響，盡量集中清洗器械，清洗人員離開房間，并關上清洗間的門，減少噪聲污染的范圍。

3.1.4 紫外線、臭氧的防護。紫外線燈開啟時避免人員進入照射區域，不可直視紫外線燈；檢測紫外線燈強度時戴專用防護鏡；紫外線燈開關安在消毒室外。臭氧不穩定，易自行分解為氧氣，半衰期為30～60min，消毒完畢后隔一小時工作人員才能進入室內。

3.2 化學因素的防護

3.2.1 正確使用化學消毒劑。供應室護士應熟練化學消毒劑的性能、濃度、配置方法及注意事項。配制消毒劑時要戴帽子、口罩、手套、護目鏡、防水圍裙，防止消毒液濺至皮膚、粘膜。如出現意外，應用清水反復沖洗。盛裝消毒劑的容器要隨時加蓋，減少揮發；加強室內通風，避免揮發性消毒劑在空氣中含量過高，引起身體急、慢性損害。

3.2.2 環氧乙烷滅菌柜應嚴格按照廠家的安裝操作說明進行安裝和操作，定期對設備進行維修保養。環氧乙烷滅菌柜應安裝在通風良好的專用滅菌室內，遠離火種、熱源。由經過專門培訓的人員進行操作使用，以防氣體泄漏引起嚴重的中毒事故。操作注意事項：密閉操作，局部排風；操作人員嚴格遵守操作規程，建議操作人員佩戴自吸過濾式防毒面具（全面罩），穿防靜電工作服，戴橡膠手套；工作場所嚴禁吸煙。使用防爆型的通風系統和設備，防止氣體泄漏到工作場所空氣中，避免與酸類、堿類、醇類接觸，配備相應品種和數量的消防器材及泄漏應急處理設備。

3.3 生物因素的防護

3.3.1 供應室工作人員在回收、清點、清洗、包裝過程中，應一直保持強烈的自我防護意識，操作過程中應小心謹慎，禁止用手直接接觸器械銳利部位。重復使用的污染物品置于封閉的容器中，供應室直接把整個容器回收，清點物品時應戴口罩、手套，并使用鑷子，避免徒手操作，手套破損時應及時更換。

3.3.2 被朊毒體、氣性壞疽等特殊病原菌污染的物品應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由供應室單獨回收。朊毒體污染的物品應先用1mol/L氫氧化鈉溶液浸泡60分鐘；氣性壞疽污染的物品應先用5000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘再進行清洗、干燥、滅菌處理。

3.3.3 清洗物品時工作人員應穿防水衣，戴口罩、帽子、護目鏡、手套，充分做好個人防護，避免病原微生物污染工作人員身體。超聲清洗時要加蓋；手工清洗在水面以下進行刷洗操作，以減少氣溶膠的產生。盡量采用全自動清洗機清洗，減少手工清洗帶來的危害[6,7]。

3.3.4 加強供應室標準化建設。科學選擇、合理布局和基礎設施是供應室人員預防職業危害的基礎條件。無菌間采用空氣層流凈化裝置，物品通過傳遞窗傳送，三區之間有實際屏障、有緩沖間。氣流、人流由潔到污。建立信息管理系統，避免三區之間開放性傳話、傳遞物品或通過傳遞紙條互通信息。

3.3.5 建立供應室人員健康檔案，包括免疫接種史、傳染病史及身體狀況。對供應室人員預防接種相關傳染病疫苗，提高免疫力；每年定期體檢，及時發現存在的健康問題。

3.4 減少與避免生理、心理疲勞

供應室應定期保養物品運送車，保持腳輪靈活，減少摩擦力；盡量采用標準裝卸容器，裝卸實現自動化，提高工作效率，降低勞動強度；工作人員搬運重物時，應注意姿勢，應用節力原理，避免用力過度；供應室工作人員應合理安排工作、學習和活動，加強體育鍛煉，增強體質；保持良好的人際關系，互幫互敬的團隊精神可以緩解心理疲勞；豐富業余生活，可消除身心疲勞。從多方面提高身體生理、心理承受和適應能力，減少生理和心理疲勞的發生，提高工作效率。

[1]蘇靜.供應室人員職業安全危害及對策[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(2):240-241.

[2]黃 虹 ,吳 本 清 ,袁 曉 燕 ,等 .醫院用環氧乙烷滅菌周圍環境中殘留量測定[J].中國消毒學雜志,2006,23(5):431-433.

[3]李映蘭.介紹美國護士的經血傳播疾病的預防[J].中華護理雜志,2001,36(8):116.

[4]王秀惠.采血時護士的自我防護及安全采血器[J].國外醫學:護理學分冊,1999,18(11):531.

[5]董慰慈,張楨光.護理學基礎[M].南京:東南大學出版社,1992:42-43.

[6]戴李中,鄭柏湘.供應室醫務人員職業安全防護調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(11):1284-1285.

[7]李映蘭.高危科室護士職業安全防護存在問題及對策[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(2):198-200.