門診候診患者差異化健康教育方案的構建與實施

■ 沈天潔 陳 春 張向陽 吳莉莉 楊安宇

門診患者健康教育方案在許多醫院都有開展，其開展的形式也多種多樣，本院2002年起也開展了包括健康教育處方及多媒體宣教等方式相結合的多種門診健康教育方式，我們從工作中不斷觀察門診患者的特點，研究各種健康教育方案的優劣，并不斷總結和思考，以期為門診患者提供更好的健康教育方案。

1 門診患者的特點

1.1 門診患者的結構特點

1.1.1 門診疾病種類繁多。門診患者所患的疾病種類繁雜，同一專科的疾病可存在較大差異，不同專科之間的疾病更是不同。專科內的輕重癥、急慢性疾病都有所區別，根據ICD-10標準，現已知的疾病按診斷分類就存在17000余種[1]。

1.1.2 患者社會屬性存在差異。遺傳特質、生活環境、生活習慣等對個人的健康狀況和所罹患的疾病種類和輕重緩急可能會有不同程度的影響，個人的學歷、所處的社會地位、經濟收入等的不同一般不會直接決定其所患的疾病，即使同一種專科疾病的患者中，年齡、性別、學歷等社會屬性也存在明顯差異。

1.2 門診患者的心理特點

根據袁素芳等[2]的研究表明，大部分門診患者存在不同程度的負性心理，部分患者存在復合負性心理,主要表現有焦慮、猜疑、抑郁、恐懼、憤怒、依賴等。這些負性心理的存在甚至蔓延，不僅不利于提高患者對有效的治療的依從性和對疾病的認識，同時也會使不良醫患關系的發生率增加。

根據我們2008年10月～2009年9月一年間對門診候診患者進行的隨機調查表明，75%的初診患者和86%的復診患者希望得到健康宣教。

1.3 門診患者的流動特點

1.3.1 院內流動階段的特點。根據我們在工作中的觀察發現，無論專科、疾病緩急輕重，門診患者在等候就診的這段時間，其所處的位置相對固定和有蹤可循。而在就診過后的繳費、檢查及等候檢查結果、再診等過程中其移動性大，并且對明確疾病診療進程的期望要遠大于其他事件。

1.3.2 院外流動階段的特點。門診患者與住院患者的最大區別主要體現在數量和流動性。根據我院近一年的統計數據顯示，門診患者的數量近50倍于住院患者，且其流動性大，很多患者存在多個醫院同時就診的情形。

2 現有門診患者健康教育的特點及不足

2.1 現存的門診患者健康教育的形式及特點

候診教育，在患者候診或者等待檢查時由護士進行，以安定患者情緒,減少焦慮情緒,形成良好的就醫氛圍為目的[3]；隨診教育，在患者診治過程中進行，針對性強；健康咨詢，多通過熱線電話或專業網站進行；健康教育處方，針對慢性病、多發病、常見病進行發放；健康講座，由專業醫護人員舉辦，內容系統深入[4]。

2.2 現存的門診患者健康教育的不足

現有門診候診健康教育中，在教育時機選擇上，未作區分，具有一定的盲目性；隨診教育雖針對性強，但門診患者眾多，在我國國情之下難以全面展開；健康咨詢、健康講座等需要投入大量的專業技術人員，如無此投入則質量無法保證，且受眾面小，不符合健康教育實現群體健康的宗旨；現階段發放健康教育處方具有隨意性，因只針對一些常見病、多發病，具有一定的局限性，而且來門診的是一些已經罹患疾病的人，對其健康教育處方如果類同于普通健康人群的健康教育處方，其深度不夠、收益甚小。

3 門診患者差異化健康教育方案的構建與實施

3.1 門診健康教育的功能特點

作為患病群體的健康教育，可促進患者對所患疾病的科學認識，提高對治療過程的依從性和愈后生活習慣的改善，培養和提升愈后心理和社會適應能力，預防、減少或延緩疾病相關殘疾和死亡的發生，但作為一種健康教育手段，其功能不能代替正規的診療醫囑。

3.2 差異化健康教育方案的構建原則

門診候診患者差異化健康教育方案的構建，要發揮醫院本身所具有的優勢，如利用具有的專業優勢結合掌握患者病情的有利條件，做到主動判斷，根據對象不同社會屬性和所患不同疾病的特點，做到差異化實施。

3.3 門診差異化健康教育方案的構建

3.3.1 門診健康教育材料的甄選。門診健康教育的傳統材料有健康教育處方和侯診室多媒體等。侯診室多媒體資料盡管具有形象易懂的特點，但由于其不具有移動性和患者侯診時間的不確定性，接受一段完整的健康教育媒體信息可行性較差，我們日常工作對患者的面訪也得到了這方面的印證，故門診候診室的多媒體宣教并非最佳的健康教育方式。傳統健康教育處方的印制內容簡單且單一，對具不同社會屬性的患者使用同一資料，造成健康教育的效果差。

針對不同年齡、文化層次的患者應對同一種健康教育內容編排不同的宣教材料，如文化層次較低，則應主要以圖解的形式展現，配以適當少量的文字說明。如為少兒，則可圖文并茂，以增加其瀏覽興趣；而對于文化層次較高的患者，則主要以文字材料為宜，同時，可適當附加一些正規健康教育網絡資源信息，便于其健康教育的進一步延伸。宣教材料的制作要遵循便攜、可讀、易懂和針對性強、覆蓋面廣的原則。

3.3.2 門診患者健康教育時機的選擇。根據上述門診患者及疾病的特點，在醫護資源有限的情況下，要使健康教育既具有廣覆蓋，又有針對性，時機的選擇顯得尤為重要。經過我們長期對門診患者特點的觀察發現，在專科分診站分診患者至患者進診室的這個間歇，無論從患者心理還是實行差異化健康教育方案的可行性來說都是最合適的，是發放健康教育資料的最有效與最容易捕捉的時機。

3.4 差異化健康教育的實施

由于現行的門診分診工作大部分由護士執行，門診分診護士本身可能存在素質不均，如由其開展面對面的健康宣教可行性較差，但其又具有一定程度的醫學專業知識，可對一些基本的癥狀或診斷做初步的判斷，因此可在不同專科分診站放置事先精心編排設計的宣教材料，由分診護士在分診的同時，結合患者的綜合情況有針對性的發放。這樣不僅患多見病、慢性病、常見病的患者能得到健康宣教，而且一些患少見或罕見病的患者也能從醫院實施的健康教育中受益。對患少見病的這部分患者來說，從其他途徑獲得這部分宣教材料可能更難，他們更需要這方面的幫助。

[1]世界衛生組織.ICD-10(疾病和有關健康問題的國際統計分類 第十次修訂本)[M].北京:人民衛生出版社,1996.

[2]袁素芳,廖清書,嚴定萍.門診內科病人的心理特點及護理[J].成都醫藥, 2005, 31(1): 47-48.

[3]丁輝,引用試述門診患者的健康教育[J]. 中外醫療, 2009, 28(4): 115.

[4]Gerard R.Kelly,Jack E.Scott.Medication Compliance and Health Education Among Outpatient With Chronic Mental Disorder[J]. Medical Care , 1990, 28(12): 1181-1197.