犬、貓腎功能衰竭的中西醫結合療法

李 志

（北京農業職業學院，北京 102442）

中醫藥在治療人獸腎病中起到了重要作用，本文旨在探討中西醫對腎病的認識，對比犬腎病的中西醫療法，提供對犬腎病的中西醫治療體會，希望對人腎病的中藥治療有借鑒作用。

急性腎功能衰竭是由于各種原因使腎臟排泄功能在短時間內迅速減退，氮質代謝廢物堆積，水、電解質、酸堿平衡失調，血肌酐和尿素氮呈進行性升高，常伴有少尿或無尿的綜合征。慢性腎功能衰竭是由于多種慢性腎臟疾患發展到晚期，腎實質損害引起慢性腎功能嚴重損害，體內氮質及其他代謝產物大量潴留，不能維持體內水、電解質、酸堿平衡而引起各種臨床癥狀，是一危重綜合征。

腎功能衰竭為現代醫學診斷。古代中醫學根據腎功能衰竭時出現的少尿、無尿、水腫、惡心、嘔吐等癥狀，將其歸屬于癃閉、關格、腎風等范疇。

癃閉《景岳全書·癃閉》：“小便不通是為癃閉，此最危最急癥也。水道不通，則上侵脾胃而為脹，外侵肌肉而為腫，泛及中焦則為嘔，再及上焦則為喘，數日不通，則奔迫難堪，心致危殆。”

關格《諸病源候論》：“關格是大小便俱不通之證，以大便不通謂之內關，小便不通謂之外關。”

腎風《素問·奇病論》：“有病龐然如有水狀，切其脈大緊，身無痛者，形不廋，不能食，食少……病生在腎，名為腎風。腎風而不能食，善驚，驚已，心氣痿者死。”

《素問·風論》：“腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。”

1 腎臟的生理功能

腎臟是維持機體內環境穩定的重要器官之一。通過尿液的生成和排出，可以將代謝終產物排出體外，調節細胞外液量和血漿滲透壓，維持酸堿平衡，此外腎臟還具有內分泌功能。

腎臟合成與分泌的腎素、前列腺素，通過影響血管緊張素II的生成而發揮調節血壓和水鹽代謝的作用；通過產生促紅細胞生成因子、分泌紅細胞生成素參與造血，能刺激骨髓紅系統增殖、分化，促進血紅蛋白合成；它促進1，25二羥基維生素D具有生物活性，參與調節鈣磷代謝，起到了維持骨骼的正常結構與功能的作用。

中醫認為腎屬臟，主要功能為藏精，主命門之火，主水，主納氣，主骨、生髓，通于腦，開竅于耳，司二陰。腎藏有“先天之精”，為臟腑陰陽之本，生命之源，故稱腎為“先天之本”。

藏精是腎的主要生理功能，腎中精氣，是機體生命活動之本，對機體各方面的生理活動均起著極其重要的作用；腎主水液，主要是指腎中精氣的氣化功能，對于體內津液的輸布和排泄，維持體內津液代謝的平衡，起著極為重要的調節作用；腎主骨生髓，實際上是腎中精氣具有促進機體生長發育功能的一個重要組成部分，腎中精氣的盛衰，不僅影響骨的生長和發育，而且也影響脊髓和腦髓的充盈和發育；“齒為骨之余”，齒與骨同出一源，牙齒也由腎中精氣所充養，腎中精氣充沛，則牙齒堅固而不易脫落，若腎中精氣不足，則牙齒易于松動，甚至早期脫落；腎開竅于二陰（外生殖器和肛門），因此，尿頻、遺尿、尿失禁、尿少或尿閉，均與腎的氣化功能失常有關；糞便的排泄，本是大腸的傳化糟粕功能，但亦與腎的氣化有關，如腎陰不足時，可致腸液枯涸而便秘，腎陽虛損時，則氣化無權而致陽虛便秘或陽虛泄瀉，腎的封藏失司時，則可見久泄滑脫。

2 腎功能衰竭的發病原因

2.1 急性腎功能衰竭的發病原因

引起急性腎功能衰竭的原因較多，從起源上可分為腎前性、腎性、腎后性腎衰竭。

2.1.1 腎前性急性腎衰：腎前性因素引起腎臟血液灌注量減少，腎小球濾過率降低，腎小管內壓降低，尿量減少，血尿素氮升高而引起。

2.1.2 腎性急性腎衰：由于腎實質疾患引起，主要因素包括：①腎小管疾患（腎缺血、腎中毒引起急性腎小管損傷）；②腎小球疾患：③急性腎間質疾患；④腎血管疾患。

2.1.3 腎后性急性腎衰：由于腎道阻塞，使阻塞上方壓力增高，腎實質受壓致使腎臟功能急驟下降。

2.2 中醫對急性腎功能衰竭發病原因的認識

2.2.1 六淫疫毒：外感六淫疫毒，邪熱熾盛，肺熱壅滯，膀胱濕熱，入氣入血，損傷腎絡，氣化失司，而見少尿、血尿。

2.2.2 飲食不當：誤食有毒性食物、藥物，致使邪毒入內，濕毒中阻，氣機升降失常，內犯于腎，經絡氣血淤阻，氣化不行，而見少尿或尿閉。

2.2.3 意外傷害：失血失液、外科手術等導致陰血虧耗，水無化源而致癃閉。

本病病位在腎，涉及肺、脾、三焦、膀胱。病機主要為腎失氣化，水濕濁淤不能排出體外。初期主要為火熱、濕毒、淤濁之邪壅滯三焦，水道不利，以實熱居多；后期以臟腑虛損為主。

2.3 慢性腎功能衰竭的發病原因

慢性腎功能衰竭為多種原發或繼發腎臟疾病由于進行性腎單位毀損，從而出現腎臟的排泄功能、內環境穩定功能和內分泌功能障礙的綜合群。主要原因如下：年齡；寄生蟲；腫瘤（淋巴肉瘤）；感染（細螺旋體病、埃里希體病、萊姆病）等；自身免疫性疾病；創傷；某些藥物和毒物的毒性反應（乙二醇、氨基糖苷類抗生素、重金屬、阿霉素、兩性霉素B、甲氧氟烷、四環素、磺胺藥物等）；先天性或遺傳性。

2.4 中醫對慢性腎功能衰竭發病原因的認識

慢性腎衰是由于多種腎臟疾患轉化而來，因其原發病的不同，病因病機也有差異，但腎元虛衰、濕濁內蘊是其根本病機。感受外邪、飲食不當、勞倦過度、藥物傷腎常常是其誘發及加重因素。

本病病位主要在腎，涉及肺、脾、肝等臟腑，其基本病機是本虛標實，本虛以腎元虧虛為主；標實見水氣、濕濁、濕熱、血淤、肝風之證。

（1）久患腎病：久患腎臟疾患，腎元虧虛，脾運失健，氣化功能不足，開闔升降失司。

（2）感受外邪：感受外邪，肺衛失和，肺失通調，水道不通，水濕、濕濁蘊結，更易敗脾腎之氣，使正愈虛，邪愈實。

（3）飲食不當：飲食不當則脾胃運化失健，聚濕成濁，水濕壅盛，或濕蘊化熱而成濕熱。

（4）勞倦過度。勞倦過度可損傷心脾，脾腎虛衰，則不能氣化行水、升清降濁，以致水液內停，濕濁中阻，而成腎勞、關格之證。

3 腎功能衰竭的中醫辨證分型

3.1 急性腎功能衰竭辨證分型

急性腎衰辨證時應區分少尿期與多尿期分別辨證施治。少尿期以邪實為主，常見邪熱、濕毒、血淤等病理因素。病機主要為邪熱、濕毒內蘊，淤熱阻滯三焦。熱邪熾盛，耗氣傷津，則可見津虧氣脫。

多尿期則余邪漸清，津氣虧耗，或腎氣不足，固攝無權，尿多不禁。多尿期、恢復期以虛證為主。

3.1.1 少尿期：

（1）熱毒熾盛證。癥狀為尿量急驟減少，甚至閉塞不通，發熱不退，口干欲飲，煩躁不安，舌質絳紅，苔黃干，脈數。

（2）火毒淤滯證。癥狀為尿液點滴難出，或尿血、尿閉，高熱，斑疹紫黑或鮮紅，舌質紫暗，苔黃，脈細數。

（3）濕熱蘊結證。癥狀為尿少尿閉，惡心嘔吐，口中尿臭，發熱口干而不欲飲，重者可神昏抽搐，舌苔黃膩，脈滑數。

（4）氣脫津傷證。癥狀為尿少或無尿，氣微欲絕，或喘咳息促，脈細數或沉伏。多見于吐瀉失水或失血之后。

3.1.2 多尿期：

（1）氣陰兩虛證。癥狀為全身疲乏，咽干思飲，尿多清長，舌紅少津，脈細。

（2）腎陰虧損證。癥狀為腰酸疲乏，尿多不禁，口干欲飲，舌紅，苔少，脈細。

3.2 慢性腎功能衰竭辨證分型

慢性腎功能衰竭由多種慢性腎臟疾病發展而來，盡管不同原發病有其各自病機特點、臨床表現也有差異，但腎元虛衰是其根本病機。

慢性腎功能衰竭中醫辨證以本虛為綱，標實為目，一個本虛之證可兼夾多個標實之證，如脾腎氣虛常兼濕濁、瘀血證，陰陽兩虛可兼水濕、濕濁、肝風等，根據具體情況組合辨證。

3.2.1 本虛證：（1）脾腎氣虛證；（2）脾腎陽虛證；（3）氣陰兩虛證；（4）肝腎陰虛證；（5）陰陽虛衰證。

3.2.2 標實證：（1）濕濁證；（2）濕熱證；（3）水氣證；（4）血瘀證；（5）肝風證；

4 腎衰治療

4.1 急性腎功能衰竭的治療原則

4.1.1 針對病因治療：詳細的病史調查和實驗室化驗有助于發現病因，化驗應在治療前進行，以免影響結果。細螺旋體、巨大腎內蠕蟲感染及食入百合等原因引起的腎病常可治愈。

4.1.2 液體療法：初期治療的目的是糾正脫水和維持正常水合作用。多數情況下，補液完成后會產生排尿或排尿量增加。如果排尿量仍不正常，可使用呋塞米或甘露醇幫助排尿，同時注意維持鈉、鉀及其他電解質的血液濃度。

4.1.3 飲食營養：動物糾正脫水后，惡心癥狀往往減輕，可能會恢復部分食欲，如果動物可以主動采食或已經安置飼管，應給予少量高品質蛋白質食品。嚴重病例可通過靜脈提供營養。

4.1.4 對癥治療：可用西米替丁或氯丙嗪控制嘔吐。

4.1.5 其他療法：針對潛在病因治療進行治療，如感染、中毒。

4.1.6 透析：常規治療無明顯療效時可采用腎透析療法。

4.2 慢性腎功能衰竭的治療原則

4.2.1 針對病因治療：盡早確定并消除引起腎臟損傷和腎衰竭進展的原因，但許多是老年因素。

4.2.2 液體療法：糾正脫水、補充電解質、維持酸堿平衡。使血清鉀離子濃度維持在大于4mEq/L（mmol/L）的水平，維持犬貓血清碳酸氫鹽水平大于17mEq/L（mmol/L）。

4.2.3 對癥治療：控制嘔吐可使用H2組胺受體拮抗劑，如鹽酸西米替丁或鹽酸雷尼替丁；對于貧血癥的慢性腎功能衰竭患犬，可以使用阿爾發依泊丁并適當補充硫酸鐵鹽；對于高血壓動物可使用低鈉食物配合血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）。

4.2.4 抗菌消炎、防止繼發感染。

4.2.5 飲食療法：飲食療法是治療慢性腎功能衰竭的主要方法，要供給患病動物適口性好，低蛋白、低鈉、低磷酸鹽日糧，補充足夠的B族維生素、維生素C和不飽和脂肪酸。但也不可使血鈉濃度過低，如血鈉濃度過低則不利于維持血漿滲透壓和血容量，還可引起肌無力和心律失常。

4.2.6 血液透析和腎臟移植：有條件的醫院可進行透析和腎臟移植。

4.3 腎功能衰竭的中醫常用治療方藥

在治療腎功能衰竭病例中常用以下方劑隨證加減。

4.3.1 補益方，如腎氣丸、保元湯、當歸補血湯、玉屏風散等，本類方劑起溫補腎陽，益氣補血、固表止汗、健脾等作用；

4.3.2 化濕方，如溫膽湯，起理氣化痰，清膽和胃等作用；

4.3.3 利水方，如真武湯、五苓散、五皮飲等，本類方劑起助正氣溫經復陽，補土利水、滲濕消腫等作用。

4.3.4 活血化瘀方，如大黃蟅蟲丸，祛瘀血、清瘀熱、滋陰血、潤燥結等作用；

4.3.5 通腑泄濁方，如溫脾湯、歸脾湯，溫補脾陽，攻下冷積，益氣補血，健脾養心；

4.3.6 其他方劑，如小柴胡湯柴苓湯，起和解少陽，扶正祛邪，清熱和解，利水消腫等作用。

5 討論

5.1 在急性腎功能衰竭治療中，西藥在利尿、抗感染與調節水、電解質、酸堿平衡紊亂等對癥處理，救治休克、心衰等嚴重并發癥等方面具有較好的作用，可以提高搶救成功率。

5.2 中醫藥在促進毒性產物的排出、促進損傷組織的修復有明顯作用。枸杞子、菟絲子、女貞子、黃芪、黨參、白術、茯苓、黃芩、柴胡等藥物具有清除自由基作用，川芎、蒿本、海金砂、當歸、三棱、桃仁、紅花、赤芍、丹皮、桑白皮、益智仁、淫羊藿、菟絲子等藥物具有鈣通道阻滯劑作用。

5.3 在慢性腎功能衰竭治療中，中藥可以通過維護腎元，調攝腎陰、腎陽，固護腎氣、排除濁邪、活血化瘀等作用，起到保護保護殘存腎單位的作用；

5.4 中藥可以通過增加血清白蛋白，改善貧血以改善癥狀，提高生存質量。