犬、貓與人類心血管疾病的特點比較

張志紅

(北京愛康動物醫院，北京 100026)

犬、貓與人類心血管疾病的特點比較

張志紅

(北京愛康動物醫院，北京 100026)

隨著我國小動物診療行業與國際獸醫臨床技術的接軌，國內的獸醫學科向專科方向發展，小動物心血管疾病在老年動物呈現出越來越高發的跡象，臨床獸醫在心血管疾病的研究也越來越深入，也更多的借鑒了人類心臟病學的診療檢查手段，通過將犬貓心血管疾病特點與人類相比較，發現兩者之異同，希望能籍此指導犬貓心血管疾病診療，滿足動物主人的需求，維護動物健康，緩解給動物主人所帶來的焦慮，體現獸醫在維護人類身心健康的作用。

犬貓心臟病;比較;人類心臟病學

相比于人類醫學的突飛猛進，我國小動物醫學的發展遠遠滯后。實際上，在一定意義上說是動物主人的要求在促進小動物臨床的進步。因為隨著人民生活水平的提高，伴侶動物越來越成為家庭生活的重要一員，其在對主人精神壓力的釋放、避免老年人孤獨感及培養兒童愛心和責任心等方面的作用得到社會的普遍認可。所以當伴侶動物生病時，這些主人也往往以自己的感受來想象動物的病情并希望得到最好的治療，而我們小動物臨床獸醫因為受專業資料和檢查手段的限制，也多會借鑒人類醫學的成果應用于臨床。然而因為物種的差異性及生活飲食的不同，小動物的疾病表現和人類還是有很大差異的，筆者將就心血管疾病做一簡單論述:

1 先天性心臟病之比較

傳統的資料顯示兒童患心臟病的比例為6‰～10‰，近年來北京市醫院的統計顯示其發病率遠遠高于此5～10倍。在小動物方面，我國還沒有關于心臟專科疾病的統計，但就美國的資料顯示，犬先天性心臟病的發病率占就診病例的6.8‰～8‰，貓的發病率就更低 (0.2‰～1‰)。其最常見的類型與人的先天性心臟病也有所不同(表1)。許多犬種被認定有先天性心臟病基因缺陷，如雌性的迷你貴賓犬易患動脈導管未閉，紐芬蘭犬易患主動脈狹窄，荷蘭獅毛犬易患法洛氏四聯癥等。

表1 犬貓常見先天性心臟病類型與人類之比較Tab.1 Comparison of the types of congenital heart diseases in dogs，cats and humans

在臨床表現及治療方面，因為動物的臨床癥狀不明顯(僅為運動不耐受或輕度的呼吸加快)，通常在一歲內突然死亡。有些患犬即使通過超聲心動圖檢查得到確診，也往往因為疾病太嚴重或治療手段的限制而不能得到治療。在人醫上普遍應用的房間隔、室間隔的修補術及心臟的介入性療法，在小動物臨床上還沒有得到普遍的推廣，僅僅是在國外的一些心臟專科醫院得到應用。

2 獲得性心臟病之比較

2.1 犬的獲得性心血管疾病特點

慢性瓣膜性心臟病(chronic valvular heart diseases，簡稱CVHD)是犬最常見的獲得性心臟病。美國賓州大學獸醫院的犬流行病調查資料顯示，心臟病的發病率約占患病動物的10%，是威脅老年犬健康的第二大因素，而其中75%的犬患慢性瓣膜性心臟病。

慢性瓣膜性心臟病主要發病部位在左側的房室瓣，即二尖瓣的退行性病變導致血液返流進而引發血液動力學的一系列變化。雖然有30%的病例同時存在三尖瓣的病變，但更多的患犬表現為左心衰竭的癥狀。此病多見于體重低于20 kg的小型犬，偶見于大型犬，國外資料表明常發品種為查理士王小獵犬、迷你貴賓犬、博美犬、北京犬、吉娃娃犬、迷你雪納瑞犬等。患病動物年齡多分布在5歲至16歲之間，發病率隨年齡的增長而升高。有研究顯示9至12歲的犬發病率為20%～25%，13歲以上犬發病率高于30%;另一資料顯示在死后剖檢報告中，9歲以上的犬慢性瓣膜性心臟病變發生率為58%，公犬的發病率明顯高于母犬。查理士王小獵犬是一個較特殊的品種，發病率比較高且發病年齡較早(2歲)。在北京地區北京犬患此病的數量最多，分析發現與北京地區居民對北京犬飼養數量較大、飼養時間較早有關。

慢性瓣膜性心臟病，患犬表現出咳嗽、氣喘、運動不耐受等癥狀，特別是在運動和興奮后更易發生咳嗽，主要原因為二尖瓣返流造成左心房擴張壓迫左支氣管，其次為肺動脈壓升高、肺水腫而引起的反應性咳嗽。昏厥癥狀的發生意味著病情的進一步加重，通常與心律失常、心輸出量下降、腦供血不足相關的。腹水的產生表明發生了右心衰竭，這一方面可能是在二尖瓣的退行性病變后期，因左心房壓力的增加，導致三尖瓣返流和肺動脈高壓;另外也不排除患犬同時存在較嚴重的三尖瓣病變。

犬的慢性瓣膜性心臟病的診斷主要通過聽診收縮期返流性雜音、X線檢查呈現左心及(或)全心的增大(椎骨心臟比分法)、超聲心動圖檢查確診。其超聲心動圖普遍表現左心房和左心室不同程度的擴張，心壁的厚度多數正常或輕度增加。收縮期可觀察到一個或兩個小葉的瓣葉的增厚和瓣葉末端的瘤樣變化，嚴重的病例瓣葉也會縮短(圖1)。這些變化與人類的疾病有相關性，也沿用人醫對二尖瓣返流疾病的一些指標，如左心室的縮短分數(FS%)，來代表心肌的收縮力。主動脈根直徑與左心房的比例代表左心房擴張程度(圖2)、返流的面積大小和深度提示返流的嚴重程度等。

圖1 12歲吉娃娃公犬的二維超聲心動圖，表現為二尖瓣及三尖瓣的增厚和縮短

除慢性瓣膜性心臟病外，擴張性心肌病是犬常見的第二類獲得性心臟病，其多見于大型犬，以杜賓犬為代表犬種，因其心肌衰竭，患犬多表現非常虛弱，許多患犬會因突發心律失常得不到及時救助而死亡。

2.2 貓的獲得性心血管病特點

貓的心血管系統疾病以心肌組織的病變為主要原因，它包括一系列影響心肌功能的原發性和繼發性疾病，其中以肥厚性心肌病(hypertrophic cardiomyopathy)和擴張性心肌病(dilated cardiomyopathy)占比例最大。

1987年前，擴張性心肌病是貓最常見的心臟病。這一年病理學家在研究中發現，多數患貓的病因與牛磺酸的缺乏有直接的相關，于是大量含有牛磺酸的商品糧上市，擴張性心肌病的發病率顯著下降。

圖2 9歲北京犬二維超聲心動圖，表現左心房嚴重擴張，左心房與主動脈比值為2.28

肥厚性心肌病患貓心室壁(原發左心室)及乳頭肌的向心性肥厚為主要形態學變化。近年來報道發病率呈上升趨勢。其病因尚不清楚，但普遍認為有品種的遺傳傾向，高發品種為:緬因貓、波斯貓、美國短毛貓、挪威森林貓、英國短毛貓、蘇格蘭折耳貓等。肥厚性心肌病出現臨床癥狀的貓的年齡從6月齡到16歲不等，公貓的發病率明顯高于母貓，其中以中年的公貓發病率最高。輕度病變的貓可能沒有臨床癥狀，隨著病程的延長，呼吸頻率加快、無力、運動不耐受、心動過速甚至呼吸困難及昏厥的癥狀都會發生。多數患貓是因為呼吸困難或急性發生的后肢麻痹而就診(圖3)，這時通常肥厚型心肌病已到達中度到重度的水平，可能會突然死亡。肺水腫和胸腔積液在病重的貓也常發生。

圖3 因患肥厚型心肌病導致后肢癱瘓的緬因貓

診斷肥厚性心肌病最敏感的方法超聲心動圖檢查。主要的表現為:左心室壁、乳頭肌、室中隔對稱或不對稱的肥大(圖4);左心房增大，二尖瓣返流;短軸縮短分數(FS%)大于60%;左心室流出道動力性阻塞;在增大的左心房內出現煙霧狀回聲，此為血栓的前兆。

圖4 6歲家貓患肥厚型心肌病，超聲心動圖表現增厚的心肌及擴張的左心房，伴有二尖瓣返流

2.3 人獲得性心血管病特點

心血管病作為危害人類健康的“第一殺手”，已波及全球，是許多富裕國家的主要災難。心血管病包括高血壓病、中風、冠心病、風濕性心臟病、肺心病，冠心病是其中主要致死原因之一。在我國冠心病的發病率和死亡率也處于上升趨勢，有關資料顯示，我國1994年心血管病死亡率為87.94/10萬人。冠心病的發病率不但正在急劇上升，發病年齡也呈日益下降的趨勢，一些年富力強的中年人因急性心肌梗死而進入急診室。我國冠心病發病率，近年來較以往增高，專家認為與人群平均壽命增高 (冠狀動脈硬化和全身其他動脈硬化一樣幾乎僅見于40歲以上的人)，營養狀況改善 (動物脂肪攝入增加)，生活節奏加快，生活壓力增加有關。

3 犬貓心血管疾病治療與人之比較

與人類的心血管疾病治療相比，犬貓心臟病的治療還處于初級階段，多數以治療心力衰竭為主，且多為以強心利尿為主的內科治療，瓣膜置換術等較先進的手段因受資金的限制還沒有得到應用。尤其在治療心律失常方面，心臟起搏器和24 h心電圖跟蹤等手段僅在歐美少數發達國家得到應用，在我國幾乎為空白。

小動物醫學在我國的發展僅僅有20多年的歷史，遠遠落后于人類醫學。究其原因，一方面與國家人力財力投入的不足有很大關系，另一方面與動物品種的多樣性和疾病的多樣性有關。隨著市場的需求增大和人們逐漸對動物的關注，獸醫也會向人醫學習，逐漸走向分科化發展的道路，加快小動物醫學的發展進程。

Comparison of the Characteristics of Canine，Feline and Human Cardiovascular Diseases

ZHANG Zhi-hong
(Beijing Ai Kang Animal Hospital，Beijing 100026，China)

Along with the rapid development of pet industry in China，the cardiovascular diseases in pets，especially in aged dogs and cats，become more common.It draws much attention of pet veterinarians，that the development of pet medicine in cardiovascular diseases is much behind that of human diseases.Therefore，Large efforts should be made to promote the research of diagnosis and treatment of cardiovascular diseases in pets，in aged dogs and cats in particular.In this paper，the similarity and differences of cardiovascular diseases in dogs，cats and humans are analyzed，and in a hope that better understanding and advanced diagnostic and therapeutic measures of human cardiovascular diseases may be beneficial and helpful to the management of dog and cat diseases，promoting the development of pet industry，and bring more benefit to people in our country.

Dog;Cat;Human;Cardiovascular Diseases;comparison;Diagnosis;Treatment

R33;R184

A

1671-7856(2010)11、12-0182-03

10.3969/j.issn.1671.7856.2010.11、12.045

2010-08-27

張志紅(1969—)，女，碩士研究生，研究方向:犬貓心臟病。