新生兒糖尿病一例

曾美花 呂云仙

(江西省廣豐縣人民醫院 江西 廣豐 334600)

1 臨床資料

患兒,男,26d,足月順產,第2胎。于生后第20天無任何誘因口腔內出現白色厚膩膜狀物,入院前3d開始出現發熱、體溫38～39℃,不愿吃奶,哭聲無力,同時伴有輕度腹瀉5～6次/d,為不消化黃色樣便,入院當天患兒出現咳嗽及嗆奶,經當地醫院治療,(補液退熱)處理不見好轉故來我院住院治療。患兒出生時無窒息,母乳喂養。父母非近親結婚,無糖尿病史,均健康,其姐健在,體檢,體溫37.5℃,脈搏每分鐘180次,呼吸每分鐘56次,體重3kg,反應差,哭聲弱,面色灰白,氣促呈深長呼吸,可見吸氣性三凹征,皮膚干燥,前囟及眼窩凹陷,口唇輕度發紺,口腔粘膜密布片狀,微黃厚膩的膜狀物,不易剝離不出血,咽部充血,雙肺呼吸音粗,心律齊、心率每分鐘180次。輕度腹脹,肝肋下1.5cm,腸鳴音減弱,四肢肌張力減低,肢端發涼,新生兒反射減弱,病理反射未引出,紅細胞3.38×1012/L,白細胞32.8×109/L,血紅蛋白102g/L,中性粒細胞74%,淋巴細胞26%。血鉀5.4mmol/L,鈉140mmol/L,氯化物100mmol/L,二氧化碳結合力11.5mmol/L,尿糖(++++)、尿酮體(++++),血糖41～51mmol/L,尿素氮9.6mmol/L。血培養生長金黃色葡萄球菌、凝固酶陽性,血鈣、肝功能正常。口腔粘膜膜狀物培養:生長酶母樣真菌80%,生長金黃色葡萄球菌20%,凝固酶陽性。胸片:雙肺內感染。用放射免疫法測定;C肽1.5ng/mL,胰高血糖素170pg/mL,診斷:新生兒糖尿病,酮癥酸中毒,新生兒敗血癥,新生兒肺炎,鵝口瘡。

治療:先后給予抗生素,糾正酸中毒,應用胰島素靜脈滴注,后改為皮下注射每次1～1.5U,1d3～4次。患兒病情改善,呼吸平穩,血糖下降。尿素氮、二氧化碳結合力、血鉀、鈉、氯正常,尿酮體陰性,再次血培養,敗血癥、肺炎、鵝口瘡治愈。胰島素維持治療每天3～4U,住院20d好轉出院。

2 臨床護理

(1)首先置患兒重癥病室溫床上,檢查有無先天性畸形。

(2)嚴密觀察神志、體溫,脈搏、呼吸及血氧飽和度,記錄24h出入量,定時空腹測量體重并記錄,按醫囑給予輸氧。

(3)嚴格執行醫囑,注意胰島素的使用,并注意用藥后反應。

(4)做好口腔護理:①保持口腔清潔,用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。②局部用藥:用制霉菌素10萬U/次,加水1～2mL涂患處,每日3次。

(5)做好皮膚和臀部的護理,保持皮膚干爽清潔。

(6)工作人員應勤洗手,預防新生兒感染。

3 討論

新生兒糖尿病罕見,本例于生后20d出現癥狀,血糖高達51mmol/L,尿糖(++++),并嚴重的酮癥酸中毒,C肽,胰高血糖素檢測均明顯高于正常,經用胰島素治療有效,故可診斷新生兒糖尿病。本病在新生兒期發病少見,該患兒入院時疑似水電解質紊亂,低血糖,經反復復查血糖異常增高。本例雖血培養生長金黃色葡萄球菌,經抗感染治療,敗血癥治愈后,血糖仍持續增高,而C肽及胰高血糖素持續陽性,故可除外感染所致的暫時性高血糖癥。