46例輸液差錯原因分析及對策

張岐芳

(四川省甘洛縣人民醫院 四川 甘洛 616850)

1 臨床資料

2007年7月至2008年6月甘洛縣人民醫院護部差錯登記本。差錯地點:內科、外科、婦產科,兒科、急診科、感染科病房。差錯性質:Ι類差錯3起為輸錯青霉素,П類差錯43起,其中輸錯抗生素類藥物12起,加錯藥物劑量31起。

2 原因分析

(1)業務能力差,責任心不強。發生護理差錯的主要原因有2個:一個是業務能力差;另一個為責任心不強。臨床護士盡管每天都要從事大量的輸液操作,但業務能力參差不齊,技術水平整體較低,一年中,護理部共組織過護理技術操作考核2次,其中輸液技術操作扣分主要在無菌技術操作、“三查七對”制度執行不嚴和一次性排氣不成功上。個別護士在操作過程中馬馬虎虎,不嚴格按照操作規程操作,缺乏工作責任心。(2)工作壓力大,崗位職責未落實。護理工作隨機性大,可控性小,任務繁忙,責任重大。護理人員達不到二級醫院規定的1∶0.4的比例,加上年輕護士,聘用護士多,臨床經驗差,當輸液患者增多時,護士往往應接不暇,有些患者及家屬也不理解,造成護士在煩躁、郁悶的心情下工作而缺乏耐心,只求速度,忽略查對環節質量。我們對120名輸液患者的調查時發現,護士在病人床旁第1次核對率為100%,第2次核對率為36%,第3次核對率為41%,而一些習慣性行為如治療盤內放兩個患者的輸液瓶。同時為兩個患者注射,換液等更是使差錯容易發生。在護理部和科護士長日常查房中常常看見一些本該從事巡回工作的護士在忙于加藥,注射,病人需要更換藥液時,從事治療的護士又在更換藥液。由于缺乏系統的巡回工作,本該有一位護士完成的巡回工作,常常有2～3人在做,造成工作效率下降,更加重了補液工作的忙亂,使差錯一再發生。(3)護患溝通少,關系冷漠。從事輸液操作的護士已經習慣了這樣的模式:在最短的時間完成輸液穿刺。在護理工作中,她們與患者溝通少,笑容少,健康指導少,主動巡回少,護士在提供護理服務對象時往往僅是完成某項任務的操作工,而不是一個照顧者、教育者和咨詢者的角色,忽略了患者是有著不同需要的人。有的護士從開始操作到結束,除了“三查七對”外,即沒有用語言與病人交流,也不會用目光對視、微笑、觸摸等肢體語言與病人交流。我們在對120名患者的調查中表明,護士操作前后作解釋的僅有7人、健康指導的3名。因此造成護患關系的冷漠和緊張,同時也使護士工作滿意度低,缺乏成就感,工作質量低。

3 對策

（1）加強護理業務培訓,樹立高度責任心；護理質量的高低,直接涉及到病員的生命安全和身心痛苦,因此,必須樹立質量第一的觀念,而護理質量的提高不是短時間內的事,而是長期嚴格的規范管理和精心培養的結果,因此,從管理上要高標準、嚴要求、抓考核。抓培訓。充分做好“三基三嚴”的指導、訓練,靜脈輸液作為一項最基本的、最常見的、風險最大護理的操作之一,護士必須人人每年接受指導、培訓、考核,考核不合格者待崗培訓至合格后方能上崗。在實際工作中,查對制度必須天天講,人人講。對于出現的差錯,科室內要不失時機的認真分析原因,總結教訓,提出改進措施。對于個別責任心差,屢次發生差錯者,護理部、護士長要重點監控。

（2）合理調配護理人員,靈活排班；由于護理任務重,工作量大,招聘護士,年輕護士較多,因結婚、懷孕、哺乳等各種假期也相應較多,護理部在科室輪轉調配時要充分考慮到這些特殊性,在科室調配結構比例中,要做到老、中、青相結合,保證臨床各科有足夠的人力。

（3）重視護理服務細節,落實崗位職責；輸液過程是護士向患者提供服務的過程,護士在工作中要真正樹立起病人第一的思想,在接待病人時,通過有禮貌的稱呼,微笑等使患者在心理上得到滿足。穿刺前向患者作必要的解釋,消除患者的緊張感。輸液過程中,及時巡回,發現異常及時通知醫師處理。要重視護理服務細節如為患者代購飯菜,提供開水,攙扶無人陪伴的患者上廁所,提供健康教育和指導等,建立起良好的護患關系。落實崗位職責,明確各級各類護理人員的崗位職責和工作任務,做到人人有專職,事事有人管[1],使護理工作忙而不亂,緊張有序。

（4）修改輸液流程,減少差錯發生；密閉式輸液操作流程中有一段流程為:見有回血再進針少許→松止血帶,松拳,打開調節開關→膠布固定,蓋無菌紗布→調節滴速,在輸液卡上記錄開始時間及滴速→核對、告知注意事項→完成[2]。在這個過程中從進針見到回血到核對,護士已經完成了好幾個環節操作,如果在前2次核對時發生過失,在最后一次核對即使發現了這一過失,但仍有部分藥液已進入患者體內。若改為:見回血再進針少許→松止血帶→核對→打開調節器→完成。護士通過最后一次核對可能彌補之前查對不嚴的過失,從而減少或杜絕差錯的發生。

[1]楊華英.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,2000.

[2]中華醫學會.《臨床技術操作規范》護理分冊[M].北京:人民軍醫出版社,2003.