西醫(yī)治療新生兒硬腫癥

張啟書

(貴州省遵義縣人民醫(yī)院兒科 貴州 遵義 563100)

1 新生兒硬腫癥

新生兒硬腫癥(Scleredema Neonatorum),又可稱為新生兒寒冷損傷綜合征。它是由多種原因引起皮膚和皮下組織變硬與水腫的一種病癥。其主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚軟組織變硬水腫,重癥可發(fā)生多器官功能損傷甚至衰竭。新生兒硬腫癥是新生兒期常見疾病之一,發(fā)病率僅次于新生兒肺炎,居第二位。新生兒硬腫癥是新生兒時期的多發(fā)病,重癥可出現(xiàn)多器官功能損害。由于新生兒特別是未成熟兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,體表面積大,棕色脂肪含量少,體內(nèi)熱能儲備不足,因而產(chǎn)熱少而散熱多,易于耗竭,出現(xiàn)體溫低而硬腫病變。同時,寒冷損傷和嚴(yán)重感染等因素的存在,可造成機體發(fā)生一系列病理改變,如能量代謝紊亂、體克、缺氧和酸中毒等更進(jìn)一步促發(fā)硬腫癥并引起多器官功能衰竭。因此,治療過程中,必須先要進(jìn)行快速復(fù)溫,使患兒體溫在12h內(nèi)恢復(fù)正常,這是防止患兒繼續(xù)失熱的重要措施。從西醫(yī)角度治療新生兒硬腫癥。主要根據(jù)本病的病因及表現(xiàn)而對癥治療。

2 新生兒硬腫癥病因分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,新生兒硬腫癥是由寒冷損傷、感染、早產(chǎn)等因素引起,經(jīng)常伴隨其他疾病發(fā)生,其發(fā)病機理還未查清。中度和重度硬腫癥消退慢,并且發(fā)病死亡率高,西醫(yī)治療新生兒硬腫癥的方法通常采用復(fù)溫、抗感染以及其他治療,療效顯著。經(jīng)西醫(yī)治療后的患兒,思維反應(yīng)和精神狀態(tài)得到明顯的改善、并且體溫上升、面色紅潤,尿量也增多。外界條件缺氧、寒冷,以及新生兒感染等條件都可以降低新生兒對寒冷的應(yīng)激能力,這樣就使得新生兒機體不能正常產(chǎn)生熱量維持自身需要;同時,新生兒的皮下脂肪中含有一定的固體脂肪酸,其溶點相對比成人高,易于凝固;新生兒皮下的棕色脂肪可以產(chǎn)生熱量,并起到保暖的作用。但是存在的棕色脂肪組織薄而少,保暖差,散熱多且熱量儲備少,這樣就使得造成單位體重丟失的熱量相對成人較高;另外,由于新生兒發(fā)育尚不完全,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善,這就導(dǎo)致了新生兒對體溫的調(diào)節(jié)能力差。

總結(jié)以上原因,一旦新生兒對體溫的調(diào)節(jié)失去代償,就可能導(dǎo)致低體溫和硬腫癥的發(fā)生,這樣會使外周小血管收縮,皮膚及皮下組織血流量減少,從而導(dǎo)致微循環(huán)障礙的發(fā)生;同時,低體溫還可能導(dǎo)致組織缺氧和代謝性酸中毒,這樣就會嚴(yán)重危害到患兒健康及生命。因此,此病患兒需得到盡早且有效的治療以便有較好的預(yù)后。

3 新生兒硬腫癥治療方法

新生兒硬腫癥發(fā)病率較高,嚴(yán)重影響新生兒健康,易造成生命危險,及時治療能較迅速控制病情,使癥狀減輕,促進(jìn)治愈。

(1)復(fù)溫。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患兒不同的發(fā)病因素及發(fā)病情況及時給予安全、合理有效的復(fù)溫和保暖。熱水袋溫暖棉襁褓或暖箱復(fù)溫,起始溫度為30℃,漸升至32～35℃,在12～24h內(nèi)使體溫復(fù)常。使患兒體溫恢復(fù)正常是硬腫癥治療的關(guān)鍵,應(yīng)該盡量在6～12h內(nèi)復(fù)溫。目前常用的有3種復(fù)溫方法有慢復(fù)溫、輻射復(fù)溫和快速復(fù)溫。依據(jù)筆者多年的經(jīng)驗,認(rèn)為保溫箱在調(diào)控環(huán)境溫度、保持相對濕度、防止散熱方面優(yōu)勢較明顯。(2)熱量和液體供給。鼻飼喂養(yǎng)或靜脈補充液體和營養(yǎng)物質(zhì)。初始時50kcal·kg-1·d-1,迅速升至100～120kcal·kg-1·d-1,盡可能的給予患兒母乳喂養(yǎng),對于吸吮差者,可以對采用插胃管鼻飼。每天入液量60～80mL,尿少或無尿時30～50mL·kg-1·d-1或mL·kg-1·d-1。(3)控制感染。對于控制感染來說,通常情況下選用青霉素,對于個別感染嚴(yán)重的患兒可加用先鋒霉素或氨卞青霉素,或者根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。均給予氧療。(4)能量合劑:三磷酸腺苷、輔酶A、維生素C等。(5)糾正器官功能紊亂。有心,腎、呼吸功能衰竭或酸中毒,休克、DIC等并發(fā)癥的,可給予相應(yīng)的西藥治療。體弱兒或有出血傾向者、可輸新鮮血漿。(6)輸血或血漿。

綜上所述,新生兒硬腫癥合理的治療是核心,護(hù)理是關(guān)鍵。硬腫患兒以生后7d內(nèi)發(fā)病率最高,因此在寒冷季節(jié)里,要事先準(zhǔn)備好適宜小兒生活的環(huán)境,對硬腫患兒復(fù)溫先從低溫開始,逐步提高。利用輻射熱開放暖箱復(fù)溫36℃再入暖箱,保持體溫恒定,或因地制宜用熱水袋保溫,切忌體溫驟增,以免引起血液分布異常,出現(xiàn)肺出血。注意暖箱及空氣消毒和保持患兒皮膚清潔,以防感染和并發(fā)癥。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008∶13.

[2]齊敦魁,周素榮,張三泉,等.中西醫(yī)治療系統(tǒng)硬皮病療效觀察[J].皮膚病與性病,1999,21(1)∶2.

[3]戴育明.紅花油與止痛消炎膏治療新生兒硬腫癥的療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2001,16(3)∶161.

[4]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997∶809.

[5]魏克倫.新生兒硬腫癥診療常規(guī)[J].中華兒科雜志,1991,3(29)∶163.