產后出血的觀察和護理體會

楊蘭

(廣西壯族自治區南寧市第八醫院產科 廣西 南寧 530003)

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，也是孕產婦死亡的主要原因之一。產后出血的預后隨出血量，失血速度以及產婦體質而異。其預后直接影響產婦的身心健康和產后的康復，所以預防和減少產后出血尤為重要。我院2005年1月至2008年12月共發生產后出血76例，現在就產后出血的觀察和護理談一下體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院自2005年1月至2008年12月住院分娩總數3471例，其中產后出血76例，發生率2.18%。年齡最小24歲，最大37歲，初產34例，經產42例，雙胎1例，失血性休克11例，并發DIC5例，產后出血診斷標準為胎兒娩出后24h內，陰道出血量達400mL或以上時[1]。

1.2 產后出血

最少出血量為400mL，最多出血量為4000mL。

1.3 結果

行子宮全切1例，輸血16例，死亡1例。

2 觀察和護理

2.1 產前的預防和護理

產前要詳細了解產婦的病史，對于有潛在出血原因者，如巨大兒、羊水過多、雙胎、滯產、產前宮縮乏力、手術產等，應該高度重視，積極治療妊娠合并癥，對可能發生產后出血的高危病例做好預防，避免和減少軟產道裂傷。臨產后立即建立靜脈通道，作好急救藥品和器械的準備，應注意產后出血量，產婦的一般情況和子宮收縮情況。產婦的過度焦慮和疲勞，可致子宮收縮減弱，疼痛敏感，產程延長，出血增多[2]，還有一些家庭對女嬰的歧視，使產婦心理壓力增大，也是引起產后出血的原因之一。應該在產前檢查中，向孕婦提供與妊娠、分娩、保健有關的知識，減輕孕婦在妊娠分娩進展中的焦慮，恐懼心理。助產士應該以精湛的專業技術，和藹的態度，親切的語言做好心理護理，以及相關的保健措施。

2.2 產程的觀察和護理

在待產過程中嚴密觀察產程進展，及早發現異常情況妥善處理，防止產程延長、滯產、難產、產婦衰竭等。80%的產后出血發生在產后2h內，出血的預后和失血量密切相關，有急性的大量出血，也有淋漓不斷或陣發性出血，前者容易被發現，而后者容易被忽視，從爾延誤搶救時機，因此必須正確地估計失血量。我們在胎兒娩出后就在產婦臀下放置聚血盆，積極主動處理和縮短第三產程，正確應用催產素，可以使產后出血明顯減少40%，可使產后出血的發生率由10%下降至6%。產后仔細檢查軟產道有無裂傷，以及胎盤胎膜娩出是否完整。若出血量超過200mL時，立即尋找出血原因，做進一步檢查和處理。產后將產婦留于產房內觀察2h，每15分鐘按摩子宮1次，檢查宮底高度，宮縮情況和陰道出血量，每30分鐘測量血壓1次。

2.3 產后出血的搶救和護理

(1)對于產后出血者，護理人員要做到情緒穩定，分工合作，密切配合，迅速地投入搶救，使產婦平臥，給予保暖，吸氧，保持安靜，做好心理護理以解除產婦的緊張情緒，以12號針頭或靜脈留置針進行穿刺，快速建立靜脈通道，以補充血容量，做好備血的準備，必要時建立兩條靜脈通道，便于輸血輸液，為搶救贏得時間。(2)觀察生命體征，監測血壓，脈搏，呼吸每15分鐘1次。同時嚴密觀察子宮收縮和陰道流血的情況，用聚血盆盛血，以了解出血量和血液凝固情況。(3)產后出血應在對癥處理和抗休克的同時，積極尋找病因，迅速采取止血措施，在胎兒娩出而胎盤尚未娩出時就有大量出血，血鮮紅，尤其在急產或手術產后，首先考慮是否有軟產道損傷或胎盤部分剝離，此時應注意子宮收縮情況，如宮縮良好，則應該迅速人工剝離胎盤，進行陰道宮頸檢查，發現裂傷及時縫合。胎盤娩出后應仔細檢查是否完整，如宮腔確已排空而仍然有出血，應該注意子宮收縮是否良好，宮縮乏力為產后出血的首位原因。當發現宮縮乏力后立即按摩子宮，并注射宮縮劑，同時積極配合醫生進行搶救，為減少胎盤剝離不全，應正確處理第三產程，不可過早干擾子宮正常收縮，也不能過早擠壓子宮，牽拉臍帶，一旦發現胎盤殘留應立即清宮。(4)對失血性休克病人，應做好危重患者護理記錄和床頭交接班，并且要記錄尿量，以便及時發現腎功能不全。

2.4 病房的觀察和護理

出血制止后送回病房觀察，24h內仍須注意陰道出血情況，及時督促產婦排空膀胱，以免影響子宮收縮。還應該勤視病房，注意產婦的主訴，如產婦訴會陰部疼痛，有便意，下垂感時，要警惕有外陰，陰道血腫可能，必須做進一步檢查。

2.5 產后出血可能導致貧血及母體抵抗力下降，成為產褥感染的誘因，因此應給予抗生素預防感染，鼓勵進食營養豐富的飲食以利恢復。

3 體會

產后出血的防治非常重要，妊娠期做好產前宣教，指導孕婦合理營養，積極防治妊娠合并癥，分娩時應該嚴密觀察產程，及時發現異常產程給予盡早處理，應該杜絕滯產的發生，提高助產技術，產后應該嚴密觀察產婦一般情況，生命體征和宮縮情況，并且壓迫宮底按摩子宮，迫使子宮內的積血排出，鼓勵產婦及時排空膀胱，不能排空應給予導尿，提倡母乳喂養，早吸吮刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

[1]郭清泉,黃祝玲.婦產科手冊[M].上海:上海科學技術出版社,1994.

[2]陳燕杰,鐘友彬.產后抑郁癥[J].實用婦產科雜志,2000,16(1)∶14.