基層醫院下肢截肢患者的護理

趙麗明

(四川省眉山市東坡區萬勝中心衛生院 四川 眉山 620038)

由于創傷、感染、腫瘤、神經損傷、周圍血管病變或先天畸形等造成肢體失去生存能力,沒有生理功能,甚至危害人體生命,對這部分病人保肢治療后出現的問題反而比截肢更多,為保全其生命在臨床治療上不得已而選擇截肢術。然而不論病因如何,截肢術后,必然造成患者肢體外觀永久性缺陷,從而形成軀體相應的生理功能障礙或喪失,個人生活、勞動能力下降,導致患者出現嚴重心理失衡反應,因此其術后護理及康復就顯的尤為重要。本次研究針對40例下肢截肢患者進行臨床康復護理的同時,還針對患者的心理進行護理,現將護理體會總結報道如下。

1 護理情況

1.1 病情觀察與護理

術后均可采用仰臥位,24h需專人護理,每30分鐘測量1次生命體征直至病情平穩。嚴密觀察傷口滲出情況,床旁備止血帶,防止動脈結扎線脫落引起大出血。注意觀察患肢傷口是否有紅腫熱痛,判斷患肢血液循環情況。傷肢氣味以及周圍皮膚顏色,發現異味和周圍皮膚發黑,應打開輔料檢查,及時與醫生聯系進行分泌物培養,預防氣性壞疽。傷口敷料務必保持清潔、干燥,以防止傷口感染。患者患肢和殘端需維持在舒適和易于觀察及護理的位置,肢體盡量維持固定在伸直位置,適當抬高患肢,促進靜脈回流,對髖關節離斷病人,應墊高其床尾,并在血壓水平穩定前切忌翻身,以免引起休克,待血壓水平穩定后,定時為患者翻身,按摩受壓部皮膚,保持床單整潔、被褥干燥預防褥瘡的發生。

1.2 預防傷口感染

嚴格執行消毒隔離制度,防止交叉感染,應用有效抗生素(嚴重感染患者應做細菌培養和藥敏試驗)。保持病室清潔及空氣流通,殘端傷口必須妥善包扎、固定,避免敷料脫落。如敷料脫落或被滲濕,必須及時更換敷料,更換時應嚴格執行無菌操作,以防止傷口感染。同時注意患肢的保暖及清沽,避免血凝塊或大小便污染殘端傷口。密切注意觀察體溫變化,鼓勵患者加強營養促進傷口愈合。

1.3 疼痛的護理

下肢截肢患者常伴有創傷痛和幻肢痛,若不妥善處理,會加重患者心理負擔,影響其康復。

1.3.1 創傷痛 對于截肢后正常的傷口疼痛,患者會因切口而產生急性創傷痛,創口愈合前都較為明顯,使用止痛藥物肌注,或靜脈存留止痛泵,能夠取得良好的效果。隨著傷口的愈合而其癥狀會逐漸減輕并消失,若疼痛突然加重,則應預防有無感染發生。

由于截肢術后造成殘端炎癥、神經粘連、神經瘤形成,骨端過長及骨刺形成等創傷或手術遺留問題,容易造成皮膚受壓,血液循環不暢等情況?；颊咦允霭Y狀以燒灼樣疼痛為主,也有撕裂樣或抽搐樣疼痛,其癥狀通常隨活動后加重,反應較劇烈。此類情況多見于創傷性截肢病人,若不根據其發生原因采取相應治療手段,此情況將長期困擾患者生活。

1.3.2 幻肢痛 絕大多數患者在截肢后相當一段時間內出現幻肢痛,多見于非創傷性截肢病人,其表現為持續性疼痛,以夜間發作較多,但少有劇烈疼痛。對于幻肢痛,因其為精神因素疼痛,鎮靜藥物的暗示作用大過止痛作用,且易形成藥物的依賴性,因此相對于使用鎮痛藥物治療,心理治療更為有效[1]。具體可通過白天引導患者注視其肢體殘端,使患者逐漸接受現實;通過和患者交流、疏導,配合用少量鎮靜止疼藥物,分散其對疼痛的注意力,并向患者解釋幻肢痛的成因以及持續時間等情況,幫助患者增強繼續接受治療的信心。夜間可以適當服用安定等藥物,緩解疼痛并幫助夜間睡眠。安裝假肢并幫助其活動也能促使幻肢痛盡快消失。

1.4 康復護理和功能鍛煉

下肢作為人體支撐和平衡器官,截肢術后必然造成患者肢體缺陷,造成行動不便,從而產生心理失落感。因此,不僅要做好安撫工作,還要協助患者進行健全肢體的功能鍛煉,以及使用器械和配合假肢的鍛煉,以期達到能盡早恢復自理生活的目的。功能鍛煉在于改善截肢患者全身狀態,促進殘肢更快定型,增強肌力,提高關節活動力,有利于充分發揮殘肢和假肢的功能[2]。

護理人員應向病人解釋清楚功能鍛煉的目的和方法,督促并協助病人進行功能鍛煉,促進其早日康復。在病人切口完全愈合前,用適度均勻壓迫,拍打和按摩,促進殘肢局部血液循環;防止殘端屈曲攣縮,減少局部對疼痛的敏感性,以及了解殘端的知覺如何?；颊邉摽谟虾?指導其逐步進行殘肢以及健全肢體的功能鍛煉,如承重練習,關節訓練以及對平衡的掌握等,并指導患者正確使用拐杖等支撐器械行走的方法。

1.5 心理護理

患者截肢后往往感到悲觀失望,表現為精神憂郁,有的拒絕治療和護理,拒絕見人或破壞物品,甚至產生輕生的行為。護理人員應以良好的語言,行動,和藹可親的態度,通過認真精湛的護理技術操作來增強病人的信心,康復的自信力量,向患者解釋闡明截肢的緊迫性及意義,讓患者理解截肢為挽救其生命的最后手段,使其在心理上得到一定的補償,從而面對現實,樹立戰勝傷殘的信心和勇氣,積極主動配合治療和護理。

2 護理體會

截肢手術并不是治療的結束,重要的是通過藥物,物理,心理治療和護理,做到全面,細致,周到的護理,必能使患者從生理上和心理上那個都獲得康復。

[1]杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2000：711.

[2]許瑾,李茵,方珂.下肢截肢病人的術后護理[J].中原醫刊,2004,31(2):55.