129例藥品不良反應分析

李 翔

自2006年 1月至2010年4月，筆者對勝利石油管理局油建衛生院129例ADR報告進行分析，現報道如下。

1 臨床資料

收集5年來（2006年1月至2010年4月）勝利石油管理局油建衛生院129例ADR報告。其中2005年16份，2006年19份，2007年22份，2008年30份，2009年42份。ADR逐年上升。

2 結 果

不同給藥途徑發生的ADR排序是：靜脈滴注＞口服＞肌內注射＞外用＞皮下注射在靜脈給藥發生的128例ADR中，有29例是發生在用藥30min內，有57例是發生用藥當天。

3 討 論

3.1 臨床表現

ADR涉及人體多個系統和器官，具體表現為皮膚損害、胃腸道反應和神經系統表現。這些不良反應雖然較高，但病情一般較輕，經對癥治療或停藥，癥狀很快就減輕或消失了，對身體、一般影響不大。

3.2 性別影響

女性略高于男性，ADR可發生在任何年齡，其中0～27歲和26～46歲組最多，占64.6%。這是因為就診人群以兒童和青壯年患者為主，主要來自門診藥房，而門診的中老年患者治療的相對較少。

3.3 藥品種類影響

目前臨床上存在抗感染藥物的濫用和患者不良反應發生率增多的現象，這于抗感染藥物應用范圍廣、用藥頻率高、種類多等有關。尤其是是第三、第四代頭孢菌素類和喹諾酮類，在臨床上的應用日漸增長，普遍存在無明確指征用藥，預防用藥，聯合用藥，用藥劑量過大，療程過長等問題，本調查顯示，引發ADR最多的是抗感染藥物，占總例數的67.5%。中藥制劑引起的ADR有19個品種（占11.90%）、29例報告（占6.8%），均低于相關文獻報道水平[1]。目前中藥制劑引起的ADR較前有所下降，但不能忽視，因為中藥制劑成分比較復雜，不容性微粒比較多，這些都造成了中藥制劑質量不穩定，療效不確切，不良反應多且嚴重。臨床醫生應嚴格掌握適應證，并密切關注患者血液系統、心、腦、肝、腎等重要臟器的指標。

3.4 給藥途徑影響

醫護人員在搶救患者選擇不同給藥途經時，應嚴格遵循能口服不靜脈注射、能肌內注射不靜脈滴注、能靜脈滴注不靜脈注射，應盡量減少靜脈給藥的原則。靜脈給藥，受滴注速度過快、進針位置不當、濃度偏高、配置液體放置時間較長、藥液配伍不準確，溶液中H+、滲透壓、微粒、內毒素等因素的影響，極容易引發靜脈炎[2]，極易造成部分組織壞死。因此應嚴格遵照操作規程，準確把握進針位置，嚴控靜脈滴注速度，防止靜脈炎的發生。藥物一方面對疾病具有防治作用，另一方面則產生不良反應（ADR）。近年來上報ADR偏少（占上報率7.82%）的原因是：怕影響個人考評，怕醫療糾紛；怕與個人利益掛鉤，因而造成臨床ADR漏報率低。因此，建立ADR監測是加強藥品管理、提高用藥質量和醫療水平的重要措施，醫院需要大力開展對醫務人員的ADR認知培訓教育，充分發揮護理人員在ADR監測系統中的作用。認真學習藥品不良反應報告與監測管理辦法等知識，使臨床醫護人員重視ADR，做到誰首先發現ADR，誰就首先上報。臨床上在使用抗腫瘤藥物注射用時，護理人員只要能嚴格控制靜脈滴注的速度，就能減少靜脈炎的發生。如靜脈滴注的速度較快，就容易發生靜脈炎，甚至造成嚴重的組織壞死。有人報道連續應用阿奇霉素注射劑，曾經連續5d發生靜脈炎的現象，在及時改用片劑或沖劑等口服給藥后，避免靜脈炎很快消失[3]。如臨床上出現寒顫等ADR現象，醫護人員一定要做到及時發現，及時處理，立即停藥，避免ADR現象的發生。

[1] 趙建忠,晏馬成.105例藥物不良反應分析[J].醫藥導報,2008,25(10):1089-1090.

[2] 韓聯合,封國清,王奎鵬,等.402例藥品不良反應報告分析[J].中國醫院藥學雜志,2008,26(8):1045.

[3] 朱順發,余翠琴,程亞軍.146例藥品不良反應分析[J]醫藥導報,2009,26(2):210-211.