妊娠期乳腺癌1例

聶應芳 萬冬桂

中日友好醫院中西醫結合腫瘤內科（100029）

1 病例資料

患者女性，31歲，病歷號：1239978，主因發現左乳腫物2個月余，于2009年2月25日就診。患者于4個月前行剖宮產產下一男嬰，哺乳時偶然發現左乳外上方一圓形腫物，無紅熱、疼痛，無乳頭溢液，自行口服消炎藥治療無明顯好轉，且腫物有增大趨勢。查體：淺表淋巴結未觸及腫大，雙側乳腺對稱，皮膚無橘皮樣改變，無乳頭凹陷、溢液，左側乳腺外上象限可觸及一大小約2.5cm×2.5cm腫物，質地較硬，無壓痛，活動度差，與周圍皮膚、胸壁無粘連，心肺未及異常，下腹部正中可見縱形手術瘢痕，長約12cm，愈合好。血常規、肝腎功能、胸部X線檢查未及異常，腫瘤標記物無升高，B超提示：左乳腺腫物邊界不清，內部可見血流信號，考慮惡性改變可能。遂行左側乳腺腫物切除術，術中冰凍病理示浸潤性導管癌，故行左乳腺癌改良根治術，術后病理示：（左乳腺）浸潤性導管癌（部分考慮分泌型），乳頭無癌浸潤，腋下淋巴結轉移0/10，ER(-)，PR(-)，CerbB-2(+++)，腫瘤最大直徑為2.5cm。診斷：左乳腺浸潤性導管癌（T2N0M0，ⅡA期），左乳癌改良根治術后。術后予TAC方案化療6周期，化療順利。現患者一般狀況好，經復查未見復發及轉移征象，已生存17個月。

2 討 論

妊娠期乳腺癌是指妊娠期、哺乳期或產后1年內確診的原發性乳腺癌[1]。本例患者即為哺乳期內確診。妊娠期乳腺癌的臨床表現與非妊娠期乳腺癌的臨床表現并無差異，進行性增大的無痛性腫塊最為常見，但由于妊娠期激素水平的改變使乳腺生理性增大，可能會掩蓋腫物，影響患者的自檢，使腫物不易發現，從而可能延遲乳腺癌的診斷[2]。所以開展乳腺癌健康教育，提高患者自檢意識，對妊娠期乳腺癌做到早期診斷是提高治愈率的關鍵。妊娠期乳腺癌的診斷程序與非妊娠期患者大致相同，可分為臨床評估、影像學檢查和組織學活檢三步驟，其中任何對胎兒有影響的放射性檢查應盡量避免。

妊娠期乳腺癌的治療關鍵在于給母體提供最佳的治療方案以提高其生存率，同時盡量減少對胎兒的影響。妊娠相關乳腺癌一旦確診，對于要求停止哺乳及終止妊娠的，其治療手段與非妊娠期乳腺癌相同[3]。原則上手術治療仍是首選，早期乳腺癌保乳手術已經得到臨床的廣泛應用，若妊娠期乳腺癌患者符合保乳術的基本要求，也可考慮該術式，但在這方面的研究較少，關于妊娠期乳腺癌患者是否采用保乳術還需進一步研究。由于放療對胎兒有影響，應推遲到分娩之后，妊娠早起亦不易化療。對于妊娠早期3個月者禁止給予化療，易遭到化療藥物致畸作用的影響，在妊娠4～9個月的化療相對安全[4]。妊娠期乳腺癌患者較年輕，激素受體陰性比例高，故內分泌治療受限。

妊娠期乳腺癌患者的心理特點較特殊，經常擔心終止妊娠或繼續妊娠或哺乳而產生的一系列后果，她們在忍受病痛的同時還承受巨大的精神壓力，因此，對妊娠期乳腺癌患者的治療需心身兼顧，進行適當的心理干預，以進一步提高生活質量。

[1]Petrek JA,Dukoff R,Rogatko A.Prognosis of pregnancy associated breast cancer[J].Cancer,1991,67(4):869.

[2]王焱,康俊升,聶磊等.妊娠期乳腺癌的診斷與治療[J].實用醫藥雜志,2007,24(1):36.

[3]孫清慧,郭峰,任立軍.妊娠相關乳腺癌20例診治分析[J].疑難病雜志,2008,7(10):616-617.

[4]張瑾,張宵蓓.妊娠與乳腺癌的相關問題探討[J].中國醫學論壇報,2010,15(36):B2-B3.