思連康、思密達聯用治療小兒腹瀉的臨床觀察

尹娜

(遼寧省鳳城市中心醫院兒科 遼寧 鳳城 118100)

小兒急性腹瀉是兒科臨床常見病,小兒腹瀉根據病因分為感染性和非感染性2類,是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的一組臨床綜合征。易引起脫水、電解質紊亂,影響了小兒的健康和生長發育。我們科2006年8月至2008年12月收治的120例小兒腹瀉患兒,用思連康、思密達聯合應用輔助治療小兒腹瀉,療效滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120例腹瀉患兒均符合《中國腹瀉病診斷治療方案》修訂的診斷標準[1]。年齡6個月～5歲,平均2.3歲,病程均在4d以內,排除入院前接受抗生素治療者;臨床主要表現:均為急性發病,腹瀉時間在72h內,排稀水便,粘液便,大便次數每日3～20次。其中少數患者大便帶有黏液及血絲,伴有不同程度脫水、酸中毒,部分伴有發熱、嘔吐。

1.2 分組

采用雙盲法,隨機分為思連康、思密達組(治療組)和次碳酸鉍片組(對照組),每組60例。治療組男24例,女36例,年齡6個月～1歲40例,～5歲20例;病程～2d36例,～4d24例。對照組60例,男26例,女34例,年齡6個月～1歲36例,～5歲24例,病程～2d38例,～4d22例。就診時患兒伴有不同程度脫水,部分有不同程度的酸中毒,發熱,嘔吐,腹痛,除外全身中毒癥狀明顯伴休克者。

1.3 治療方法

2組病例均補液、抗感染,必要時糾正水電解質紊亂及酸堿失衡。在此基礎上,治療組給予思連康片(應避開抗生素的峰值時間給藥):<1歲,1/2片/次,3次/d,1～3歲,1片/次,2次/d,>3歲,2片/次,2次/d,餐后用50℃以下水或牛奶送服。思密達:<1歲,1/2包/次,3次/d,>1歲,1包/次,3次/d,用50mL溫水搖勻后在兩餐間空腹口服,療程3～5d。

1.4 觀察方法

所有患兒從開始治療之日起,詳細記錄其發熱、大便性狀和次數、嘔吐等癥狀、體征的變化,以日為單位,并觀察有無皮疹等藥物的毒副作用發生。每日查便常規,治療前后查尿常規,血電解質,肝腎功能,血尿常規。

1.5 療效判定[2]

顯效:治療72h內大便次數和性狀恢復正常,為成形軟便,無發熱及嘔吐;便常規檢查正常。有效:治療72h后上述各項指標有好轉,但未完全恢復正常。無效:治療72h以上各項指標無明顯改善甚至加重。總有效率:顯效率+有效率。

1.6 統計學方法

采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效

治療組顯效32例(53.33%),有效27(45%),無效1例(1.67%),總有效率98.33%;對照組顯效20例(33.33%),有效23例(38.33%),無效17例(28.33%),總有效率71.67%。觀察組總有效率高于對照組,差異有非常顯著性(P<0.01)。

2.2 毒副作用

2組均無明顯毒副作用,在治療前后查血、尿常規,肝腎功能均提示兩藥均無肝腎功能及血液系統的損害。

3 討論

全世界每年死于腹瀉的兒童高達500萬～1800萬。在我國,小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病。發病年齡多在2歲以下,1歲以內者約占50%。此時嬰幼兒消化系統正在發育,各種消化酶的分泌較少,活力較低,對食物的耐受力差而不能適應食物的質、量發生較大變化,又因生長發育快,所需營養物質相對較多,消化道負擔較重,經常處于緊張狀態,易于發生消化功能紊亂。胃內酸度比成人低,抗菌能力差,血液中免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低,易患腸道感染。引起小兒腹瀉主要是病毒或產毒性細菌,同時腸道雙歧桿菌的減少造成腸道正常菌群失調也是腸功能紊亂的重要原因。思連康是四聯活菌片劑,其成份為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌,屬微生態制劑。嗜酸乳桿菌調整腸道菌群平衡,抑制腸道不良微生物的增殖,對致病微生物具有拈抗作用。糞腸球菌對人體腸系菌群具有調控作用,能調整腸道菌群,抑制腸道內致病菌過度繁殖,抑制作用強、繁殖迅速。人體腸道內的微生物有數百種之多,其中雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌達98%以上,其余是處于中間狀態的細菌。正常情況下,這些菌群處于相對平衡狀態。思密達主要成份為雙八面體蒙脫石散,具有層紋狀分子結構及非均勻性電荷分布,對消化道的病毒、病菌及其產生的毒素有較強的固定、吸附和抑制作用,對消化道粘膜有很強的覆蓋能力,并能與粘液蛋白結合,提高腸粘膜的防御功能。具有加強、修復消化道粘膜屏障作用,并且該藥物不進入血液循環,不影響肝腎功能,副作用極少。

[1]方鶴松,段恕誠,董宗祈,等.中國腹瀉病的診斷治療方案[J].臨床兒科雜志,1994,12(3):148.

[2]方鶴松,魏承毓,段如誠.腹瀉病療效判斷標準的補充建議[J].臨床兒科雜志,1998,16(5):358.