胃復安致老年人錐體外系反應33例分析

田野 劉會勇

(重慶市開縣人民醫院 重慶 405400)

胃復安是多巴胺受體阻斷劑,其作用于延髓催吐化學敏感區,具有較強的鎮吐作用。由于其治療效果較好,價格低廉,基層一直作為止吐的首選藥物。其主要不良反應是錐體外系反應癥狀,常見于老年人。現將我院2003～2009年收治的老年人胃復安所致錐體外系反應33例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003～2009年資料完整的病例共33例,其中男19例,女14例,年齡55～84歲,平均67.5歲。臨床診斷及用藥原因:急性胃炎17例,上呼吸道感染伴嘔吐8例,胃食管反流6例,神經性嘔吐1例,誤服1例。用藥途徑:口服20例,肌注13例;劑量每日0.2～0.7mg/kg。其中22例常規劑量,11例超量。不良反應癥狀出現時間:最短3小時,最長48h,平均24h出現癥狀。

1.2 臨床表現

33例患者均有不自主頭向后傾、雙眼球上翻、表情呆滯、口角抽動、雙手微顫、行動緩慢,行走不穩。

1.3 實驗室檢查

頭顱MRI28例正常,5例示腦萎縮;腦電圖25例正常,8例異常;心電圖、肝功能、腎功能33例均正常。

1.4 處理及預后

來院后立即停用胃復安,10例除給抗膽堿藥外,肌注安定鎮靜及靜脈輸液以促進排泄,用藥30min消除癥狀6例,1h3例,2h1例;單獨用抗膽堿藥23例,用藥30min消除癥狀10例,1h7例,2h4例,3h2例。33例患者緩解后均無不適,無后遺癥。

2 討論

胃復安又名甲氧氯普胺、滅吐靈,是普魯卡因的衍生物,口服生物利用度為75%,易通過血腦屏障,半衰期為4～6h[1]。該藥為紋狀體多巴胺受體拮抗劑,藥物可通過阻斷多巴胺受體而作用于延髓催吐化學感受區和腦干網狀結構,并可作用于植物神經中樞加速胃排空,故其具有較強的中樞性和外周性雙重鎮吐作用[2]。它除了具有強大的中樞性和周圍性雙重止吐效果外,還能選擇性的阻滯多巴胺受體(D2),因此乙酰膽堿的功能便相對增高,使紋狀體的神經細胞過度興奮而出現錐體外系癥狀。人類中腦黑質致密帶的多角形大細胞是多巴胺產生的主要場所。研究發現自30歲以后,黑質DA能神經元活力、紋狀體DA遞質水平隨年齡增長逐漸減少[3],這很可能是老年人應用胃復安后錐體外系反應發生率較高的原因所在。本組胃復安致錐體外系反應癥狀均為臨床用胃復安止吐引起,均為醫源性,臨床用量偏大,或正常劑量均可引起,與胃復安劑量大小無直接關系。治療劑量時20%病人有不良反應,偶有錐體外系反應[4],這與以往文獻報道一致[5]。故老年人應慎用胃復安或者不用,可用其它鎮吐藥來取代胃復安;凡遇到突然起病,出現以上錐體外系表現,且神智清楚,應考慮到本病。

[1]江明性.藥理學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,1999：230.

[2]周欣,吳燕.兒童胃復安不良反應的臨床分析[J].海峽藥學,2003,15(3):82.

[3]楊寶峰.藥理學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008：329.

[4]王維志.神經病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2005：204.

[5]馬銘心,郭學鵬,閻業行,等.胃復安致陣發性肌張力不全綜合征22例臨床分析[J].實用兒科雜志,1986,1(4):22.