胃大部切除術后殘胃功能性排空障礙分析

耿驍 陸振軍 王善崗

(黑龍江省農墾九三分局中心醫院普外科 黑龍江黑河 161441)

功能性排空障礙(胃癱)是指行胃大部切除術后殘胃發生的功能性排空延遲癥候群,是指不伴吻合口或輸出端等機械性梗阻因素的殘胃蠕動無力、排空障礙。我院自1997年3月至2009年9月間共行胃大部切除術189例(其中胃癌根治術132例,胃潰瘍手術57例),發生殘胃功能性排空障礙13例,發生率為6.88%,現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共13例,年齡32～73歲之間,平均年齡52.18歲。其中男性8例,女性5例。畢Ⅰ式吻合3例,畢Ⅱ式吻合9例,Roux-y吻合1例。

1.2 臨床癥狀

本組病人13例,于術后第3～6天,自覺無腹痛腹脹,腸鳴音正常,肛門可排氣,拔除胃管,已經口進流食,數日后出現上腹部飽脹不適、噯氣、伴嘔吐,查體發現上腹部振水音。其中5例出現頑固性呃逆,嘔出物為胃殘留液體,量較多,總量在700～900mL/d以上,嘔吐后上述癥狀緩解,第2日癥狀又復出現,均重新留置胃腸減壓,待胃腸功能恢復后,拔除胃管。

1.3 治療與效果

本組13例均采用保守治療,重新留置胃腸減壓管,禁食水,溫生理鹽水每日定時洗胃,輔以靜脈營養治療,防止水電解質紊亂,維持酸堿平衡,依發病類型不同分別給予胃腸道動力藥或輔以配合針炙等治療。病人均在11～25d恢復正常胃蠕動,其中于2周內恢復7例,占53.8%,胃管平均留置時間15d。

2 討論

2.1 發病原因與機制

本癥發病機制和發病原因目前未完全明確.胃大部切除術后發生胃功能性排空障礙常與以下一些因素有關：(1)精神因素,患者對圍手術期的安全性及預后存在思想顧慮,產生較大壓力。影響術前休息;(2)本身患有影響胃動力的原發性疾病如糖尿病,營養不良,低蛋白等;(3)因手術時間一般均較長,殘胃組織受到捻挫,發生吻合口水腫,殘胃及吻合口炎癥反應及輸出袢腸管水腫;(4)術前已有胃潴留。術前因素已對胃動力產生不良影響,術后發生胃癱的機率將更大。

2.2 診斷

臨床表現：在術后3～5d,腸功能已恢復,肛門已排氣、停止胃腸減壓口服流食以后,出現腹脹、頻繁嘔吐。也可是術后5～6d,仍有大量胃液從胃管中引出,夾閉胃管后出現腹脹、大量嘔吐,甚至頑固性呃逆。經積極保守治療1周以上無效者均應考慮為并發殘胃功能性排空障礙。診斷該并發癥前,必須首先排除機械性梗阻因素。

2.3 治療

本癥經多年國內外臨床研究,已證明是一種功能性疾病,而非器質病變,一旦明確診斷就要保持耐心,細心分析病情,依據不同病人情況,采取相應非手術綜合療法。

2.3.1 基本治療 首先應對病人進行耐心解釋,消除病人緊張因素,解除思想顧慮,采取禁食,持續胃腸減壓,溫生理鹽水洗胃(必要時給予高張鹽),能減輕胃粘膜和吻合口水腫,促進胃動力恢復,同時給予靜脈營養支持,供給足夠大卡的熱量、維生素、微量元素,維持水電解質及酸堿平衡;必要時可給予深靜脈穿刺置管給予高營養治療。經上述治療后,一般患者胃功能均可在2周左右恢復,本組病例平均恢復時間為15d。

2.3.2 藥物治療 胃腸動力藥物有助于殘胃功能的恢復。以下藥物具有良好的療效：(1)甲氧氯普胺,作用于胃腸道平滑肌可促進胃運動,加快胃的排空;(2)多潘立酮,作用于胃腸道平滑肌,增強胃腸蠕動,促進胃排空;(3)新斯的明,有明顯的促進胃腸蠕動收縮作用;(4)紅霉素,作用類似胃動素,它對胃腸道有較強烈的刺激作用,促進胃排空。

2.3.3 中醫治療 同時可配合針炙足三里、關內等穴位。中藥如大承氣湯等。

經上述治療一般情況均能獲得良好的治療效果,胃腸減壓引流量明顯減少證明殘胃功能已恢復,嘔吐消失,可以拔除胃管,可經口進食。

2.3.4 手術治療 如能排除機械性梗阻因素,不主張手術治療。再次手術對胃癱起不到明顯治療作用,反而增加病人的痛苦,同時也是十分危險的,可發生其他意想不到的,更為嚴重的并發癥。

[1]劉曉剛,李曉勇.胃術后功能性排空障礙的防治[J].中國普通外科雜志,2002,11(11)：699～700.

[2]陳炳輝,朱聘禮.胃手術后殘胃功能性排空障礙診斷與治療[J].臨床醫學,2001,21(4)：8～10.

[3]蔡一亭,秦新裕.根治性胃大部分切除術后胃癱15例臨床分析[J].中國實用外科雜志,1999,19(6)：338～340.