120例頜骨骨折的臨床分析

趙金榮

(河南省開封市第二人民醫院口腔科 河南開封 475002)

上下頜骨位于頜面部突出位置,頜骨骨折時是頜面損傷一種常見病,發生率35%。頜骨骨折常發生咬合錯亂,嚴重影響患者進食。本研究通過對我院收治的120例頜骨骨折患者的臨床資料進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月至2009年1月骨外科收治的120例頜骨骨折患者作為觀察對象,其中男性75例,女性45例,年齡20～75歲,平均年齡(55.6±12.3)歲。受傷原因:交通傷48例(40%),摔傷20例(16.7%),重物砸傷36例(30%),毆打傷16例(13.3%)。骨折類型:單側上頜骨骨折35例,雙側20例;單純上頜骨骨折22例,合并鼻骨骨折13例,合并顴弓顴骨骨折11例,合并眶壁骨折9例。下頜骨骨折55例,其中單側40例,雙側25例;正中部骨折15例,頦部骨折20例,體部骨折10例,下頜角骨折10例,上下頜骨骨折10例。

1.2 治療方法

西安中邦鈦生物材料公司生產的微型鈦板鈦釘(型號ZEZ02、YE206、HCQ04,規格MNS104、MCS104、MNA104、Φ1.5×5、Φ2.0× 7)及配套的手術器械。術前對骨折部位行X線檢查,根據骨折部位及程度,選擇合適的手術方式。根據患者自身情況實施局麻或全麻行頜骨骨折微型鈦板堅固內固定術進行治療。上頜骨低位骨折可采用口內上頜前庭溝相應黏膜切口;上頜骨高位骨折,可采用冠狀、半冠狀或局部切口,顯露骨折部位后,行頜骨骨折復位;下頜正中、頦孔部骨折采用下頜前庭溝切口;下頜角部骨折采用下頜下和下頜后切口,清除骨折斷端血凝塊、牙碎片、異物、炎性肉芽組織,注意保護血管神經束。根據斷端形狀、位置,選擇合適的鈦板,電鉆鉆孔,置鈦板鈦釘行堅固內固定,分層對位縫合創口。如骨折線兩側有牙齒可短期輔助使用頜間結扎。其間如有較大游離骨塊,可作適當固定。

1.3 療效評定標準

治愈:開口度>3.0cm,咬合關系好,周圍組織無紅腫及瘺管,影像學檢查示骨折線模糊或消失;顯效:開口度>2.0cm,咬合關系尚可,周圍組織無紅腫及瘺管,影像學檢查示骨折線模糊;無效:開口度<2.0cm,咬合關系差,周圍組織紅腫、瘺管形成,骨不連,影像學檢查示仍存在骨折線或骨折斷端錯位愈合。

2 結果

120例頜骨骨折患者行微型鈦板堅固內固定術進行治療,軟組織腫脹消退時間(6.6±2.4)d,骨痂形成時間(3.5±2.2)周,開口度恢復時間(6.7±2.3)周。經過臨床療效評價分析,103例(85.8%)治愈,15例(12.5%)顯效,2例(1.7%)無效,可能由于2例患者鈦板松動引起的。

3 討論

頜骨主要通過骨內主應力軌跡抵抗和傳遞功能負載,頜骨骨折后骨連續性破壞,失去了抗力和承載的能力。頜骨骨折往往還伴有其他機體的損傷。傳統的治療頜骨骨折主要有頜間牽引結扎固定,不銹鋼絲結扎內固定術等,由于這些方法固定頜間的時間較長,影響患者的正常進食,口腔衛生狀況不良,穩定性較差,對多發性、粉碎性骨折治療效果欠佳。本研究通過采用微型鈦板堅固內固定治療,根據頜骨骨折部位的不同,選擇相應有效的內固定,如上頜骨骨折:在將其骨折塊充分復位情況下,通過下頜牙列確定上頜牙列位置,恢復良好的咬合關系后,以鈦板行上頜骨堅固內固定;下頜骨骨折:通過手法使下頜骨骨折斷端復位,同時依據上頜確定下頜的合曲線,然后行鈦板堅固內固定;上下頜骨聯合骨折:首先將下頜骨骨折斷端解剖復位,鈦板堅固內固定后,恢復了下頜牙的頜曲線,然后以下頜為基準,將上頜骨折塊進行準確復位,以上頜牙列對應下頜牙列恢復良好咬合關系后鈦板堅固內固定。微型鈦板堅固內固定治療的過程中,在保證骨折斷端準確對合和精確復位的同時,不影響頜面部正常血液循環,相容性好,排斥反應小,抗感染能力強,縮短骨折愈合和功能性改建的過程。我院通過對骨外科收治的120例頜骨骨折患者采用微型鈦板堅固內固定,結果表明,軟組織腫脹消退時間(6.6±2.4)d,骨痂形成時間(3.5±2.2)周,開口度恢復時間(6.7±2.3)周。經過臨床療效評價分析,103例(85.8%)治愈,15例(12.5%)顯效,2例(1.7%)無效,可能由于2例患者鈦板松動引起的。提示微型鈦板堅固內固定臨床效果良好,不良反應小。綜上所述,微型鈦板堅固內固定治療頜骨骨折,創傷小,操作方便,固位可靠,臨床效果良好,值得臨床推廣應用。

[1]趙立星,殷愷,霍建茹,等.頜骨骨折固定治療后感染的多因素分析[J].現代口腔醫學雜志,2007,21(2):217.

[2]陳波,劉準,王俊,等.微型鈦板堅強內固定治療頜骨骨折182例臨床觀察[J].中國醫療前沿,2007,1(1):111～112.

[3]孫蘭池.鈦板在老年人頜骨骨折治療中的臨床觀察[J].中華老年口腔醫學雜志,2009,7(4):224～226.