趙朝暉

(湖北省潛江市江漢油田總醫院血庫 湖北 潛江 433124)

為了保障臨床輸血的安全,有效地防止經輸血傳播疾病的發生,2000年衛生部發布了《臨床輸血技術規范》,規定輸血患者常規做HBV、抗HCV、抗HIV和TP抗體的檢測,筆者對本院1478例接受輸血治療的患者在輸血前進行了4項傳染指標檢查,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 檢測對象

本院2006年9月至2008年5月輸血患者1478例。其中因創傷或手術輸血974例,內科及其他疾病原因輸血504例。

1.2 試劑及儀器

(1)試劑:HBV、抗HCV、TP抗體、抗HIV(廈門新創產品);(2)儀器:MK3酶免疫分析儀(北京普朗)。

1.3 方法

采集輸血前患者血液標本,及時分離血清,做輸血前項目檢測。用ELISA法檢測乙肝兩對半、抗HCV、抗HIV1/2、TP抗體。

2 結果

1478例子患者輸血前血清ELISA法檢出HBSAg陽性169例,占11.4%(169/1478);檢出抗HCV陽性22例,占1.5%(22/1478);抗HIV1/2陽性2例,送省疾控中心經確證實驗室確認陽性與假陽性各1例,占0.07%(1/1478);TP抗體陽性28例,占1.9%(28/1478)。

3 討論

自從《中華人民共和國獻血法》頒布以來,以科學、安全、合理的臨床用血原則,防止經血液傳播的疾病發生得到普遍共識。為保證臨床輸血的安全和科學性,衛生部制定了《臨床輸血技術規范》,提高了血液來源的質量,而輸血者輸血前的檢測,對于臨床的安全用血也起到重要作用。

乙型肝炎是我國較為嚴重的血液傳染性疾病,傳染源主要是乙肝病毒攜帶者,占我國人口比例的1/10左右[1],加強HBV的檢測對于患者的診斷治療顯得尤為重要。而本院輸血前患者乙肝表面抗原陽性率達11.4%,與相關文獻報告的9.99%稍高[2],可能與醫院為患者主要的疾病救治地點和潛江地區乙肝感染高發有關。而HCV的感染與肝硬化、肝癌的發生呈正相關[3],HCV的檢測,對于患者的治療有著重要臨床意義。本院檢測22例抗HCV陽性,患者均有輸血史,表明輸血或血制品的使用仍是丙型肝炎主要傳播途徑。而梅毒患者發病率有所上升,同時由于血液性疾病都存在感染的“窗口期”,一般為30～70d[4],輸血前檢測可以發現一部分的隱匿性患者,了解患者的血液狀況,為患者的臨床診治提供幫助。

本研究中僅1例患者檢出抗HIV陽性。但截止1998年低,我國檢出的HIV感染者超過1萬,估計實際感染者高達30萬～40萬[5],并呈現逐年上升的趨勢,所以,不能因為HIV檢出率低而忽視對其檢測。

作為醫務人員每天都要接觸各種各樣的患者,更要接觸各種疾病患者的體液、血液、分泌物等,存在著被感染的可能性,特別是對于長期需要輸血治療的血液傳播型疾病的高發人群[6]。而輸血前檢測可以提醒醫務人員加強自我保護,在醫療過程中注意操作規范,減少醫療損傷,是避免職業感染的必要手段。

同時,對輸血患者和醫院來講,輸血前檢查是雙方自身利益保護的一個有力證據,也是一種醫療糾紛的法律依據。一方面為醫院舉證倒置留下有力的證據[7],另一方面也保障了受血者及家屬對其輸血的知情權、避險權和選擇權,同時輸血前簽署《輸血協議書》,建立雙方的共識。自從對輸血患者進行輸血前檢測后,本院再沒有發生一例相關的醫療糾紛。

總之,輸血前檢測對于輸血患者來講雖然增加了一定的醫療費用,但是可以了解受血者輸血前狀況,對于患者的臨床診治提供幫助,也保證了臨床用血的安全,同時提高醫護的防范意識,減少了相關的醫療糾紛,具有重要的臨床意義。

[1]季陽.輸血相關病毒性肝炎//高峰.輸血與輸血技術[M].北京:人民衛生出版社,2003:215～222.

[2]王銳,韓玲,趙偉萍.20例輸血感染安全引起的思考[J].中國輸血雜志,2002,15(3):216.

[3]鄭懷競.必須加強獻血者篩查檢驗和質量保證[J].中華檢驗醫學雜志,2001,24(3):133.

[4]劉冰,陳華根.患者輸血前檢查結果分析及檢查必要性探討[J].中國輸血雜志,2003,16(5)：330～331.

[5]張欽輝.臨床輸血學[M].上海:科學技術出版社,2000:322～323.

[6]郭勇,郭桂英.輸血前感染性指標檢測意義探討[J].中國輸血雜志,2005,18(1):52.

[7]毛雁飛,張國華,潭琳琳,等.輸血前檢查提供醫療糾紛舉證倒置有力證據[J].西南國防醫藥,2005,15(4):434～435.