選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術治療幽門梗阻的療效觀察

龔劍寒

(湖南省雙峰縣人民醫院 湖南雙峰 417700)

幽門梗阻指的是胃的幽門部由于潰瘍或癌瘤等病變所致的食物和胃液通過障礙。幽門梗阻最常見于胃、十二指腸潰瘍并發癥,可發生在潰瘍病的活動期或晚期。其他如胃竇癌、胃粘膜脫垂、胃結核以及胃食道手術并發癥也可引起幽門梗阻。我科用選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術治療幽門梗阻,療效滿意,現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2005年3月至2009年3月在我科治療的幽門梗阻患者,共計24例,其中男18例,女6例,年齡28～62歲(42±11)歲,根據癥狀、體征、病史、X線鋇餐檢查診斷幽門梗阻。患者均事先告知,自愿參加本研究。

1.2 治療方法

24例病例全部采用選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術。術前禁食,胃腸減壓,術后仍繼續禁食,保留胃腸減壓至少24h,禁食期間補液,待腸蠕動恢復后可進流食。

1.3 觀察項目

術后2個月追訪,進行療效評定及各項檢查。

1.3.1 療效評定 臨床療效評定按4級評定:痊愈:癥狀完全或基本消失;顯效:癥狀明顯緩解;有效:癥狀略有減輕;無效:癥狀無改善。

1.3.2 X線鋇餐檢查 患者吞稀鋇300mL后動態觀察胃形態、蠕動及排空,胃內鋇劑在4h內排完視為胃排空正常,否則為胃排空延遲。

1.3.3 Visik評分 患者術后采用Visik評分。

2 統計學處理

數據用SPSS 11.0統計軟件包處理。

3 結果

3.1 臨床療效評定

痊愈5例(20.8%),顯效10例(41.7%),有效7例(29.2%),無效2例(8.3%),有效率91.7%。

3.2 X線鋇餐檢查結果

術前18例患者檢查提示完全性幽門梗阻,6例提示不完全性幽門梗阻,術后2個月復查,有4例胃排空延遲,但均在6h內完全排空;2例胃擴張;0例龕影;0例吻合口狹窄。全部病例胃蠕動波明顯,胃十二指腸形態正常。

3.3 Visik評分

Ⅰ級10例(41.7%),Ⅱ級11例(45.8%),Ⅲ級3例(12.5%),Ⅳ級0例,Ⅰ～Ⅱ級者87.5%。

4 討論

4.1 選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術可有效改善幽門梗阻的癥狀

幽門梗阻的病人常有上腹部脹痛、脹滿、噯氣和返酸、嘔吐的癥狀,嘔吐多在夜間發生,吐出隔日或隔夜的食物殘渣,且有酸腐味,一般無膽汁。嘔吐后腹脹和腹痛可以減輕或暫時緩解,但這些癥狀可以反復出現,造成消瘦、營養不良和水電解質紊亂。有上消化道潰瘍病史的患者出現以上癥狀應高度懷疑幽門梗阻,如經內科治療無效,或仍反復發作,應考慮及時手術治療。本研究中采用選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術治療本病,2個月后追訪,患者上腹部脹痛、脹滿、噯氣和返酸、嘔吐等癥狀有顯著改善,有效率91.7%。提示本術式可有效改善幽門梗阻的癥狀。

4.2 選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術是一種對因治療

幽門梗阻最常見于胃及十二指腸潰瘍的并發癥。當幽門附近有潰瘍或炎性病變時,便刺激幽門括約肌,引起括約肌痙攣或幽門區水腫,由此發生梗阻,另外,由于潰瘍愈合后形成的瘢痕組織,或胃部手術后發生的粘連牽拉,或因癌瘤侵犯幽門竇,結果均可造成幽門區狹窄而出現梗阻,這種梗阻是很難或不能緩解的,稱為完全性梗阻,一般內科治療難以緩解,必須手術治療。而引起胃十二指腸潰瘍發生的因素中胃酸分泌過多占重要環節[1]。迷走神經切斷術是針對消除腦相胃酸分泌的治療,但單純的迷走神經切斷術并發癥高,所以多采用選擇性迷走神經切斷術的術式。既往多用胃大部切除術治療幽門梗阻,但出現殘胃炎、吻合口炎、殘胃及吻合口潰瘍、殘胃癌3例、膽汁返流,等并發癥的幾率較高。胃切除的范圍越大,越破壞消化道的連續性和完整性,影響了食物的消化和吸收,直接干擾營養攝取,尤其不利于患者術后恢復。有對比研究87例胃竇切除術加選擇性胃迷走神經切斷術與96例胃大部切除術患者的預后,結論是前者效果更良好,用Visik分級法評定優良率更高[2]。有報道選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術對消化道潰瘍病的遠期療效好,觀察了193例患者,追訪11～24年,無一例復發。筆者認為:本研究中的24例對象都是上消化道潰瘍病引起的幽門梗阻,采用選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術是一種對因治療,既解除了梗阻問題又切斷了胃酸分泌過多的潰瘍病發生環節。

5 結語

選擇性迷走神經切斷術加胃竇切除術治療上消化道潰瘍引起的幽門梗阻效果良好,此術式值得推廣。

[1]SkillmanJJ.Pathogenesisofpeptiuler.Aseletivereview[J].Surgery，1974，76：515.

[2]王慕秀,李如昌.半胃切除加改良性選擇性胃迷走神經切除術治療潰瘍病96例療效分析[J].中國綜合臨床，2001(10):48.