無痛靜脈穿刺操作體會

閆鋒

(鄭州市骨科醫院下肢一科 河南鄭州 450052)

我院是一所三級甲等醫院,近年來我院開展了感動服務,創建無痛醫院活動,其中無痛治療的重要方面是減輕或消除患者在外周靜脈穿刺時的疼痛,消除患者對靜脈穿刺的恐懼心理,臨床上取得了滿意效果,現將操作體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受靜脈穿刺的神志清楚無感覺障礙的住院患者400例,男236例,女164例,年齡為3～96歲,部位為四肢遠端淺靜脈。

1.2 材料

競瑪牌密閉靜脈留置針一套,醫用留置針貼,北京紫光制藥有限公司生產的復方利多卡因乳膏一支,每克含丙胺卡因25mg與利多卡因25mg,肝素鈉1支。

1.3 方法

選擇四肢遠端的淺靜脈,清潔皮膚表面并干燥皮膚,更有利于藥物滲透;確定穿刺點并以其為中心,10cm2涂藥1g,涂藥如一元硬幣的厚度,用透明膠布封貼,敷貼前向患者解釋,取得患者同意;藥物封膜后保持45min以上,對于疼痛型的針穿刺:如中心靜脈和動脈,至少保持2h以上,時間到去除藥物。一切準備就緒向患者解釋取得合作,協助患者取舒適臥位,核對輸液卡分離并固定通氣管,一次性排凈輸液管內空氣,排出適量液體沖洗管腔,調節器阻斷液體,打開靜脈留置針,將輸液器連接于肝素帽,打開調節器,將套管針內的氣體排出,關閉調節器,選擇血管,常規消毒注射部位皮膚,待干。準備膠布和透明貼膜并在貼膜上注明日期和時間,扎止血(據穿刺部位10～15cm),再次消毒后囑患者握拳,使靜脈充盈。靜脈穿刺:(1)取下套管,旋轉松動外套管(轉動針芯);(2)右手拇指與食指夾住側翼,再次排氣;(3)囑患者握拳操作者左手繃緊穿刺處,固定靜脈,右手持留置針在血管上方,使針頭與皮膚成15～30°進針,見回血后低角度,順靜脈走向在繼續進針0.2cm;(4)送外套管:左手持Y接口,右手后撤針芯約0.5cm,持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內;(5)撤針芯:左手固定側翼,右手迅速將針芯抽出;(6)固定:注明置管日期和時間的透明貼膜固定三叉接口,再用膠布固定插入肝素帽內的輸液器針頭及輸液管。封管:拔出輸液器針頭,常規消毒靜脈帽,用注射器向靜脈帽內注入封管液(125U/mL肝素鈉),邊推注邊退針,直至針頭完全退出為止,確保正壓封管。

1.4 注意事項

(1)使用靜脈留置針時應嚴格無菌操作；(2)固定要牢固,藥液無滲透；(3)注意保護靜脈留置針肢體,在不輸液時盡量避免肢體下垂,以免由于重力造成回血堵塞導管(對能下地活動的患者避免在下肢留置)；(4)每次輸液后,均應檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅腫,詢問患者有無不適,如有異常,及時拔出套管針進行局部處理；(5)正確配置封管液和封管。

2 疼痛評估

2.1 疼痛分級

根據疼痛問答法將疼痛分為5級：0級表示無痛；1級表示有疼痛感但不嚴重；2級表示輕微疼痛患者不舒適,3級疼痛患者痛苦；4級疼痛較劇烈,有恐懼；5級表示劇疼。

2.2 疼痛判定標準

穿刺前取得患者同意,意識清楚,血管充盈度較好,感覺及語言表達均正常。一名護士穿刺,另一名護士觀察疼痛強度,觀察患者面部表情,詢問并記錄穿刺時的感覺及疼痛持續時間。并囑患者在穿刺時,將疼痛的強度描述在疼痛標尺上,即在標尺上面有一刻度可以從0～10移動,當患者不移動標尺,表示無痛,標尺點移動的數字越大,就證明疼痛強度越大。(1)無痛:穿刺時無面部表情改變,穿刺肢體無任何反應,詢問局部無痛感。(2)微痛:穿刺時無面部表情改變或僅有微顫,但有輕而短暫的疼痛,持續時間為8s。(3)劇痛:穿刺時面部表情緊張,張口及突然吸氣或呻吟,穿刺肢體抽搐或有撤回反射,詢問局部有疼痛感,時間為>15s。

3 結果

改良實驗組200例,無痛者195例,占97.5%;微痛者5例,占2.5%。劇痛者無1例。對照組200例,無痛或微痛者169例,占84.5%;劇痛者31例,占15.5%。說明2種不同的穿刺方式,其疼痛程度有極其顯著性意義。使用利多卡因膏后穿刺疼痛明顯減輕。靜脈穿刺無痛技術的關鍵所在,就是提高穿刺速度,選準進針部位,因為橈骨莖突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區域內神經分布稀疏為“乏神經區”,神經與靜脈呈交叉關系,因此在此區域內穿刺疼痛感發生最少［1］。針尖進入血管淺的對皮膚、血管的損傷小,恢復快,血管使用壽命長、病人疼痛反應少,反之則相反。這主要是因為:針尖對皮膚、血管壁的局部機械性損傷所致。因此,減少進針的深度對減輕病人的痛苦、預防靜脈炎的發生有著重要意義。加強心理護理。護士在操作時應主動與患者交談如:詢問患者的病情、主訴等分散其注意力,做到語言動作輕柔,流程熟練,態度嚴謹,以增加患者的信任,消除恐懼心理,增強疼痛閾值。

4 臨床意義

使用利多卡因膏后靜脈穿刺不僅在減少患者痛苦方面大大優于傳統輸液方法,在抽血時采用此法,無痛成功率效果明顯。靜脈穿刺是臨床護士基礎操作之一,它直接影響患者的舒適及心理反應,對護士的滿意度大大提升,是一種可行的有效方法,由于患者痛苦小建議在臨床中推廣。

[1]張芳云.解剖學研究在減輕手背靜脈穿刺疼痛中的臨床應用[J].中國臨床康復,2002,19:2956.

[2]徐同芬.淺靜脈穿刺技術的研究進展[J].中國醫藥導報，2008,8:2～24.