醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的護理體會

何永紅 龔顯明

(四川省射洪縣中醫(yī)院 四川 射洪 629200)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病,多發(fā)病,我院于2009年9月正式引入經(jīng)皮穿刺腰椎間盤注射臭氧這項技術,收到良好的治療效果。為配合治療的順利開展,針對其特點,我們實施了一整套規(guī)范的護理。現(xiàn)將護理體會總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例30例,男17例,女13例,年齡30～75歲,平均51歲,病史1年～15年。其主要表現(xiàn)為腰痛,腿麻木疼痛,均經(jīng)正規(guī)保守治療無效,或效果不佳。另有1例進行多次局部封閉治療。全部經(jīng)CT診斷為腰椎間盤突出癥,有1例做過MRI。

1.2 治療方法

病人俯臥在ct床上,腹下墊一軟枕,消毒鋪巾,經(jīng)CT定位,選擇脊柱后正中線,患側旁經(jīng)皮與腰部成35～45°角穿刺進針達椎間盤后中1/3點,拔出針芯,用5mL一次性注射器分次抽取50ug/mL臭氧氣體5～15mL,有節(jié)奏的注入臭氧,退針至纖維環(huán)外椎間孔附近再注射臭氧5～10mL,拔針,穿刺點用創(chuàng)可貼覆蓋。

2 術前護理

2.1 心理護理

入院時熱情接待患者,主動介紹主管醫(yī)生,護士及環(huán)境,了解患者心里狀況,并對患者進行評估。因患者長期受到疼痛折磨,存在不同程度的恐懼和焦慮,同時臭氧治療是一種新方法,手術治療前夜設想種種可怕后果[1],所以我們要加強對患者進行心里護理,多與患者溝通,傾聽患者訴說疾苦,告訴他們臭氧治療腰椎間盤突出癥在歐洲一些國家盛行,其損傷小,見效快,費用低,一針見效。現(xiàn)已成為椎間盤患者的首選治療方案[2],我們術前通過結合圖片資料,實物,講明手術方法,術前術后注意事項,讓他們清楚地了解疾病的診治過程,以消除緊張疑慮情緒,以增加患者的安全感,提高患者的信心,提高患者的求知欲,堅定治療信念和配合愿意,使患者主動配合術前各種準備工作,使患者在最佳狀態(tài)下接受治療。

2.2 術前準備

完善各項常規(guī)檢查,包括血,尿常規(guī),出凝血時間,肝、腎功,血糖及心電圖,胸透,CT等。了解檢查結果,如有異常及時通知醫(yī)生,向患者及家屬介紹手術相關事宜,協(xié)助簽署手術同意書。

2.3 練習臥床排尿

向患者講解術前練習床上排尿的目的,意義和方法,指導練習床上臥位排尿,預防因術后不習慣床上臥位排尿導致排尿困難,請有經(jīng)驗的術后患者作現(xiàn)身說法,并請陪護督促訓練,使患者充分理解練習臥位排尿的重要性。

2.4 術前其他準備

術前1d協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生,囑患者手術當日避免穿套頭或緊身衣,毛衣毛褲,不要將貴重物品及現(xiàn)金帶入CT室,以免給治療和護理帶來不便,手術當日叮囑患者排尿后方可進入CT室。

3 術后護理

3.1 體位

術后觀察10～20min后送回病房,患者返回病房從平車搬運至床上時,采用3人法抱移病人,予患者臥硬板床。囑患者絕對平臥6h,頭下枕軟枕,雙肩自然放置,以舒適為宜。翻身遵循平軸翻身原則。翻身時兩手用力要均勻。肩、胸、腰、臂一致。

3.2 心理護理

告知患者治療后可能會出現(xiàn)腰痛,坐骨神經(jīng)痛等癥狀加重的反應,是由于臭氧治療后,致椎間隙組織漲滿輕度水腫,使神經(jīng)受壓所致,這是正常反應,一般在24～72h后會逐漸減輕。不必驚慌,當疼痛加劇時可與醫(yī)生聯(lián)系,根據(jù)情況給予止痛藥物或其他治療。

3.3 術后觀察

觀察局部穿刺點皮膚有無紅腫,疼痛等局部炎癥反應,觀察下肢活動情況,及腰痛情況,以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。觀察患者排尿情況,如發(fā)生尿潴留,偶爾有椎間盤注射臭氧的患者,可因椎間盤內壓力增高后椎管內竇神經(jīng)受到刺激引起自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂所致[3]。出現(xiàn)癥狀后給予熱敷,按摩,誘導,必要時導尿。

3.4 飲食護理

給予患者高蛋白,高維生素飲食,臥床期間應增加膳食纖維的攝入,保持大便通暢。

3.5 術后宣教

囑患者24h后可在腰圍保護下下床自理大小便,3d后可下床活動,但應注意動作幅度不宜太大、過快、過猛。要避免長時間行走,坐立,避免腰部過伸,過屈。4～6個月內避免扛物,挑擔等重體力活。指導患者進行康復訓練,遵循循序漸進的原則,給予患者分段正確的康復指導和護理,才能有助于患者的康復[4],增強機體抵抗力,遵醫(yī)囑定期復查。

4 體會

經(jīng)皮在CT引導下穿刺注射臭氧治療椎間盤突出癥,是我院新開展的一種微創(chuàng)治療。具有安全,有效,操作簡便,創(chuàng)傷小,費用低,易被患者接受的特點,且臭氧的抗菌,抗病毒功能大大降低了治療椎間盤感染率。通過對30例患者的臨床護理,我們體會到加強患者治療前、后的心理護理,術后臥位指導,康復訓練,對手術成功、疾病的康復具有重大意義。

[1]楊青,劉明,劉亞菲,等.手術患者心理問題及心理護理[J].中國醫(yī)學倫理學,2003,75(1):48.

[2]loeiudice valdif,gismondil,et al,acule bilateral vitreo retinal hemonhage following oxygen ozone therapy for lumbar disk herniation[J].Am j ophtalnil,2004,138(1):175～177.

[3]趙俊,李樹人,宋文閣，等.疼痛診斷學[M].鄭州:河南醫(yī)科大學出版社,1999:6.

[4]肖越勇.腰椎間盤突出癥的臭氧消融治療[J].全國臭氧醫(yī)學學術專題研討會論文匯編,2006,19.