不良行為習慣對消化性潰瘍的影響和行為干預措施

曲 臣

消化性潰瘍主要是指發生于胃和十二指腸黏膜的慢性潰瘍，其中十二指腸潰瘍多于比胃潰瘍，二者同時發生的復合性潰瘍僅占5%。消化性潰瘍是一種全球性多發病，估計全世界約有10%的人患過潰瘍病。現有治療方案可使絕大多數消化性潰瘍病例治愈，但治愈后，仍有相當一部分人復發，并出現并發癥。其中的原因十分復雜，既有生物學因素如HP感染、療程短未維持治療、胃黏膜屏障防御功能較弱、潰瘍愈合質量差，也有不良的生活習慣與飲食習慣等因素，又有社會心理因素如緊張的生活事件、情緒狀態和精神創傷等，以上諸多因素交織在一起，導致復發。其中患者不良的生活習慣和服用NSAIDs類藥物是復發的主要原因。為此，作者就不良行為習慣對消化性潰瘍的影響及其行為干預措施加以闡述。

1 不良行為習慣與消化性潰瘍

可導致消化性潰瘍復發的不良行為習慣主要包括飲食、生活不規律，吸煙、酗酒及負性情緒和生活事件等，甚至引起出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等并發癥。

1.1 不良的飲食習慣

飲食無規律和暴飲暴食都可影響消化功能，造成消化不良或營養不良。喜歡吃零食，因為吃零食后刺激胃酸分泌，但由于攝入食物較少無需大量胃酸來幫助消化，多余的胃酸就會消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。營養不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導致潰瘍病，并可影響黏膜的修復。某些刺激性食品，如油炸食品、煙熏、腌臘及濃茶、濃咖啡等，均可刺激胃酸分泌而導致潰瘍。

1.2 生活無規律

在過度疲勞、熬夜等終日處于緊張狀態時，一些人尤其是青年人出現消化性潰瘍甚至出血。某些經常處于精神高度緊張的職業人群，如汽車司機、空中交通管理人員、醫護人員以及某些表現為“潰瘍病性格”特征的人群，都容易使自己經常處于高度緊張的應激狀態之中，可引起胃黏膜缺血缺氧，最后促使潰瘍形成。

1.3 吸煙

流行病學調查顯示，潰瘍病的發病率與每日平均吸煙量成正比，吸煙者比不吸煙者發病率高2倍。煙草煙霧中的尼古丁有損傷胃黏膜的作用，長期吸煙還可使胃酸分泌過多，使膽汁返流入胃而破壞胃黏膜；同時，可抑制胰腺分泌碳酸氫根，中和胃酸的能力下降；另外還可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護胃腸道黏膜的作用。以上均說明，吸煙是消化性潰瘍的一個重要致病因素。吸煙者和被動吸煙者吸入的有害物質，可抑制了血清黏膜中表皮生長因子（EGF）的分泌，抑制了胃黏膜細胞增殖和血管形成。

1.4 酗酒

酒精對胃黏膜直接刺激而破壞胃黏膜屏障，促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增加，影響幽門括約肌的關閉功能，減少胃十二指腸黏膜內的血流量，促使潰瘍的發生及復發。對有飲酒嗜好同時又長期服用阿司匹林等藥物者，更易發生潰瘍病。

1.5 負性情緒

研究發現，消化性潰瘍患者有不同程度的負性情緒。具有較強的抑郁、焦慮負面情感因素，其心理異常率為76.1%，明顯高于正常人群。不良的飲食習慣和環境因素是消化性潰瘍患者出現負性情緒的主要因素。情緒障礙也是消化性潰瘍的一個致病因素。研究發現精神緊張、焦慮和過分壓抑等情緒可通過下丘腦-垂體-腎上腺通路影響消化系統功能，進而與消化性潰瘍的發生密切相關。

1.6 生活事件

太多的生活事件會使內分泌紊亂，從而增加胃酸、胃蛋白酶分泌，降低胃黏膜的保護作用。患者在社會支持方面存在缺陷，社會支持是個體用各種方法所得到他人物質上直接的支持或情感動機上的支持等。研究顯示，消化性潰瘍患者的社會支持各因子分均顯著低于正常人，而且患者本人對支持的利用度也明顯下降，存在社會支持缺陷的人對生活應激的態度較為消極，對負性刺激較為敏感，在遇到困難時很難從他人身上得到同情和支持。因此，這類人更容易體驗到負性情緒和產生應激反應。

2 消化性潰瘍的行為干預措施

不良生活習慣是消化性潰瘍的致病危險因素之一，對消化性潰瘍患者實施有效的行為干預措施，對預防復發及減少并發癥，改變患者對自身健康的認知度，逐步形成良好生活習慣有重要的意義。

2.1 培養良好的飲食習慣

飲食有規律，三餐定時、定量，不暴飲暴食，不饑飽無常，有利于潰瘍面的愈合。適當控制調味品的使用，避免餐間零食、睡前進餐、進食刺激性食物；控制鹽和醬油、火鍋、油炸、干硬的食物。忌濃茶、咖啡，飲食應細嚼慢咽，進食大米粥、細面條、面包、牛奶、豆漿、雞蛋及纖維素較少的蔬菜；食物的溫度應適宜，烹調方法以蒸、煮、燉等為主，各種食品應切細煮軟。

2.2 生活有規律

生活有規律，勞逸結合，避免過度勞累，每天保證有充足的休息和睡眠時間；加強自我保健知識的學習和運用，適當進行體育鍛煉增強體質；保持心情舒暢，過度精神緊張、情緒激動時，注意放松情緒。出現惡心、嘔吐、腹痛、黑便等，應及時就診。

2.3 戒煙

向患者講解吸煙的危害性，煙草含有苯和焦油，還有多種能致癌的放射性物質。吸煙還可能使胃潰瘍惡化并減緩傷口愈合。同時還可導致肺癌、膀胱癌、口腔癌和喉癌， 吸煙會引起肺部、心血管、胃腸道的疾病和各種腫瘤以及加重糖尿病。指導吸煙患者戒煙方法，比如當有吸煙沖動時，做幾次緩慢的深呼吸或找些別的事做，如外出散步等轉移注意力。選擇一些替代品，如口香糖、牙簽、鉛筆和勺子等來幫助克服以往每天抽煙時，手和嘴的重復動作。在過去總是吸煙的地方放置警示牌。告知患者剛開始戒煙的時候，由于血液中尼古丁濃度降低，以及心理和行為習慣尚無法馬上適應，戒煙者會出現渴望吸煙、頭暈目眩、胃部不適、便秘、緊張、注意力不集中、抑郁及失眠等 “戒斷綜合征”。一般來說，這些癥狀在戒煙后2～3周后可自行消失。戒煙者可在開始戒煙后的1周內，適當減少工作，以便釋放壓力。

2.4 控制飲酒

向酗酒患者解釋酒精對疾病的危害，同時要實施一些措施避免患者接近有酒的環境，比如拒絕出席一些提供酒精的社會活動，走出家門遠離酒精。并進行特殊關照，告訴患者家庭成員很為其飲酒問題擔心，必要時使用些飲酒引起危害的例子。

2.5 心理干預

與患者建立良好的朋友式的醫患關系，幫助患者提高認知功能，學會積極應對方式，教會自我放松技巧，護理人員及家屬為患者提供各種形式的社會支持，有利于減輕消化性潰瘍患者的心理、生理障礙。開展對負性情緒的消化性潰瘍患者進行心理干預，可以促進患者康復并改善患者的精神健康水平，提高生活質量，降低發病率并對預防復發起積極作用。同時心理干預可以影響神經的可塑性，從而改善消化性潰瘍患者的易感因素，起到防病、治病的積極作用。

2.6 社會支持

醫務人員及患者家屬應引導和啟發患者獲得更多的社會支持，以幫助患者康復。應主動為患者提供各種形式的社會支持，既要有客觀支持，也要有主觀情感支持，向患者家屬講解家庭支持對健康護理的重要性，取得家屬成員的支持，鼓勵其采用成熟的心理防御方式，有利于減輕消化性潰瘍患者的心理生理障礙。引導和鼓勵患者應用社會支持系統，將會帶來更好的療效，人們的身心健康也會得到進一步地提高。

綜上所述，盡管不良生活習慣對消化性潰瘍具有一定影響，但目前社會人群對不良生活習慣與消化性潰瘍的關聯性缺乏認知，重視度不夠。因此，通過不良生活方式對消化性潰瘍影響相關因素探討，提高公眾對消化性潰瘍的認知度，從而改變不良的生活習慣，達到促進健康預防疾病的目的。但是，行為干預必須建立在藥物治療的基礎之上，最大限度地降低消化性潰瘍的發病率，提高患者的生活質量。