談采供血機構內部成本控制

蔣麗珍 張曦楊

采供血機構作為采集、儲存、提供臨床用血的衛生事業單位，是不以盈利為目的公益性組織，執行一般事業單位會計制度，目前絕大部分機構實行經費自理或財政定額補助，為實現采供血機構的可持續發展，加強對采、供血過程進行成本控制為各機構普遍重視。本人認為應重點從以下方面加強內部成本控制工作。

1 內部成本控制的范圍與內容

《獻血法》規定我國實行無償獻血制度，提倡符合條件的健康公民自愿獻血，而不收取金錢及其他形式的報酬，因而，構成血液及血液成分成本的血液的采集、檢驗、質量控制、分離、儲存、運輸等過程消耗的各種材料和人力，成為內部成本控制的重點內容。

2 建立內部成本控制組織機構

建立內部成本控制體系，合理確定責任中心。從血液的采集到用于臨床，血液的采集、檢驗、質量控制、分離、儲存、運輸等各個環節環環相扣而又職責明確，便于管理與考核，因此可以按血液采集、血液檢測、血液成分制備等主要環節設定控制中心。

3 做好成本控制基礎工作

建立健全原始記錄；建立并嚴格執行材料的計量、檢驗、領發料、盤點、退庫等制度，所有物資在完成驗收入庫手續后方能辦理領用出庫手續，避免直接列支，規范財務核算；建立健全定額管理制度。

4 內部成本控制的主要措施

4.1 建立定額管理制度

4.1.1 定額內容

血液采集過程中使用的血袋、紀念品；血液成分制備過程中使用的病毒滅活器材；血小板采集過程中使用的機采耗材以及血液檢測過程中使用的試劑；庫存物資定額等。

4.1.2 定額制定依據

①對在血液采集、制備過程中，采供血耗材與血液產品之間在量上存在直接對應關系，實行單項定額考核，如血液采集人次與采血袋消耗數量、紀念品發放數、一次性輔助材料等，病毒滅活血漿的入庫數量與病毒滅活器材消耗數量，機采血小板數量與機采血小板耗材，按照工作量和合理損耗參照歷史先進水平，核定物資消耗定額。②檢測耗材核定人次費用定額：血液檢測包括對血液采用國產、進口試劑進行初篩、一次檢測和二次檢測，項目包括丙型肝炎抗體檢測、乙型肝炎表面抗原檢測、艾滋病病毒抗體檢測、丙氨酸氨基轉移酶檢測、梅毒血清檢測、ABO血型、RHD血型測定等，血液檢測項目和人次明確，核定人次檢測費用定額，以達到對檢驗試劑消耗的控制與管理。③其他材料采用綜合定額考核：對其他費用可以核定每毫升血液消耗定額來進行考核，根據《獻血法》的規定，血站對獻血者每次采集血液量一般為200mL，最多不得超過400mL，兩次采集間隔期不少于6個月，因此每次血液的采集量可以視獻血者的個體狀況進行選擇，從而相應減少血液采集成本。④庫存物資定額：對采血袋、病毒滅活器材、機采血小板耗材等消耗量大且價值高的耗材，實行庫存定額管理，制定安全庫存量和儲備定額，在保證供應的同時避免資金積壓和過期浪費等情況的發生。

4.1.3 定額執行情況的檢查

定額管理是進行成本控制重要方式，因此采取有效措施，保證定額的貫徹執行，定期檢查分析定額的完成情況從而達到節約使用消耗性材料、提高設備利用率、降低成本提高經濟效益的目的。

4.2 加強儀器設備采購管理和維護保養

加強設備采購管理工作，尤其是大型貴重儀器設備，加強采購前的可行性論證、采購前必須進行嚴格的可行性論證工作，包括申購儀器設備的必要性、先進性、適用性和合理性進行綜合評價，提高決策的科學性，同時做好資金使用效益的跟蹤管理工作。設備的日常維護和管理，必須責任到人，避免設備非正常損壞現象的發生。

4.3 加強器材采購管理，嚴格執行招投標采購制度

采供血機構使用的采血袋、滅活器材、機采耗材、檢驗試劑，用量大，價值高，因此對材料采購成本的控制是整個采供血機構成本控制的關鍵，推行招投標采購制度一方面是財經政策要求，同時也是單位規范物資供應途徑及程序、保證采購物資質量和節約采購成本的有效措施。

4.4 嚴格控制血液報廢

血液報廢從經濟上來看不僅是耗材、人工的浪費，由于實行無償獻血后牽涉到血液返還，所以，還牽涉到以后的血液返還成本。《江蘇省獻血條例》第四章第二十四條“無償獻血者獻血量在800mL以上（含800mL）的，終身享受免費用血；無償獻血者獻血量未達到800mL的，按本人獻血量的3倍享受免費用血，無償獻血者的配偶、父母及子女需要用血的，其累計免費用量按獻血者獻血量提供”，從國外無償獻血和我國無償獻血先進城市的多年用血統計數據來看，無償獻血者每年用血人數約占獻血總人數的2%～3%，而根據鎮江市中心血站近年來的退還情況，年平均血費返還金額的幅度增長均在20%以上，因此必須嚴格控制血液報廢。

4.4.1 加強血液初篩工作，合理規定初篩項目，并制定嚴格考核辦法，努力降低各項陽性指標和脂肪血漿血液報廢率。

4.4.2 加強庫存血液的進銷存管理，實行效期預警制度，努力降低過期報廢血率。

綜上所述，只有通過積極開展因地制宜的采供血機構重點環節的成本控制，嚴格財務制度管理，加強采供血全過程質量控制，防止資金的“跑冒滴漏”，才能使無償獻血工作深入持久的開展，提高臨床輸血水平，保障人民生命安全，維護社會穩定，確保采供血事業的可持續發展。