肺結核治療中應注意的問題

張國梅 吳桂蘭 于煥濤

山東省臨朐縣朐山醫院（262600）

肺結核是一種危害極大的慢性傳染病。據世界衛生組織(WHO)報道，目前全球有近1/3的人感染了結核菌。全球有活動性肺結核患者約2000萬，每年新發結核患者為800萬～1000萬，每年約有300萬人死于結核病[1]。結核病對我國的威脅也非常嚴重，復治患者及原發耐藥菌感染者越來越多。為更好地控制結核病，在肺結核治療中應注意以下問題。

1 要有合理的治療方案

只有進行合理的治療，才能使病灶全部滅菌，患者痊愈。合理的治療，指對活動性肺結核堅持早期、聯合、適量、規律、全程使用敏感藥物。

早期的活動性肺結核病灶內的結核菌以生長、繁殖旺盛的A群為主?？菇Y核藥物能發揮最大的抗菌活性，結核菌比較容易被殺死。早期病變以炎性滲出為主，局部的血供豐富，病灶容易被吸收，組織修復比較容易。

為了防止耐藥菌的繁殖，要聯合應用兩種及兩種以上的抗癆藥物，因為原發感染的結核菌，同時對兩種藥物都耐藥者極少。藥物的劑量不足，有一部分結核菌會發生誘導變異，成為耐藥菌株。因此，只有規律、全程用藥，才能使藥物在體內長期保持有效的血藥濃度，殺滅偶然繁殖的結核菌。

2 適當的休息，充分的營養，樂觀的精神，出色的自控力

肺結核是慢性消耗性疾病，在人體抵抗力較低的情況下才能發病。只有適當的休息，充足的營養，樂觀的精神才能充分調動人體免疫力。只有出色的自控力，才能保證充分休息，規律、全程服藥。

3 注意抗癆藥物的毒副作用

常見的毒副作用有胃腸道功能紊亂，肝腎功能受損。表現為不思飲食、厭油、惡心、嘔吐、右上腹鈍痛、小便不適等。此外，還應高度警惕藥物熱、藥疹。少見的不良反應有異煙肼引起的四肢感覺異常、肌肉痙攣、頭痛、失眠、鼻腔出血；利福平引起的類赫反應、流感樣綜合征；乙胺丁醇引起的視力下降；吡嗪酰胺引起的關節痛等。

4 肺結核合并其他疾病治療過程中需注意的問題

肺結核合并胃炎：避免異煙肼與抗酸藥同服，尤其是氫氧化鋁能抑制異煙肼的吸收。肺結核合并感染，抗炎治療時，避免利福平與氟哌酸同時應用，因前者可拮抗后者的抗菌活性。肺結核合并糖尿病，禁用乙胺丁醇，避免視神經炎的發生。慎用可引起尿糖假陽性的對氨基水楊酸鈉。異煙肼增強降糖藥作用。利福平可降低降糖藥作用。肺結核合并高血壓，慎用異煙肼，因為異煙肼能增強降壓藥的活性。肺結核合并肝炎、肝功不良者禁用異煙肼。黃疸者禁用利福平、利福噴丁。

5 特殊患者抗癆的注意事項

嬰幼兒禁用乙胺丁醇，因無法盡早發現視力受損。禁用吡嗪酰胺，避免發生高尿酸血癥。孕婦禁用利福噴丁，因為導致胎兒畸形。慎用異煙肼、利福平、乙胺丁醇，因可透過胎盤，影響胎兒。老年人慎用利福平、吡嗪酰胺片，因為老年人較年輕人更容易肝功受損。另外，利福平還可降低口服避孕藥及皮質激素的活性。

肺結核治療中需注意的問題還有很多，這里只介紹了常見的幾種，希望能引起臨床醫師的高度重視，更好地控制結核病。

[1]世界衛生組織稱全球有近1/3人感染結核菌[N].新京報,2009-04-19.