手足口病患兒的觀察及護理

吳喬仙

廣西百色市人民醫院感染性疾病科（533000）

手足口病是腸道病毒引起的手、足、口腔等部位出現皰疹，具有傳染性和流行性。引起本病的病毒有20余種，其中以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）最為常見[1]。該病多數預后好，少數可并發腦炎、心肌炎、肺炎等，個別重癥患兒病情進展快，病死率高[2]。2009年8月至10月，百色市出現手足口病疫情流行，百色市人民醫院手足口病科共收治患兒368例，經積極的治療和精心的護理，取得良好效果，現將臨床觀察和護理總結如下。

1 臨床資料

本組患兒368例，男125例，女243例，年齡6個月～12歲，其中并發腦炎、心肌炎、肺炎的重癥患兒12例。重癥患兒病毒學檢測均為腸道病毒71型。經積極的抗病毒及其他對癥支持治療，均治愈出院，無后遺癥發生。

2 臨床觀察及護理

2.1 病情觀察

①手足口病多發于嬰幼兒，部分患兒無法自己表達疾病的真實性，而手足口病并發暴發性心肌炎，通常無任何先兆和體征，來勢兇猛[3]。因此，護士要有高度的責任心，耐心、細致的觀察患兒生命體征的變化，注意有無并發癥的發生。②重癥患兒應置于重癥病房，專人護理，備齊各種搶救物品和藥品，嚴密監測生命體征，保持呼吸道通暢，準確記錄出入水量，同時注意觀察神經系統癥狀，如有無精神萎靡、嗜睡、嘔吐、抽搐等，并做好護理記錄，發現異常及時報告醫生，做好隨時搶救的準備工作。

2.2 用藥護理

小兒用藥易出現副作用，需嚴密觀察藥物不良反應。配制藥液時要細心，做好查對，保證準確、及時的用藥，輸液速度嚴格按要求調節，必要時給予泵控輸液。

2.3 發熱的護理

加強體溫監測，低熱無需特殊處理，給予多飲溫開水。如體溫高于38.5℃，可行物理降溫或藥物降溫，加強巡視，觀察降溫效果，如患兒出汗多，要及時擦干汗液，并補充營養和水份。

2.4 皰疹的護理

兒童皮膚的丘疹、皰疹往往呈離心分布（手、足、肛周），皮疹在手部較多，部分可有水皰，患兒衣著寬松、柔軟，床鋪平整、于燥。修剪串兒指甲，必要時包裹患兒雙手，以防抓傷皮疹引起感染。應剪短指甲，防止用手抓破皰疹，盡量穿長袖衣褲，將手腳包住；出汗后及時清潔皮膚，更換柔軟、舒適、寬大的棉質衣服，保持床鋪平整、清潔、干燥、無渣屑。物理降溫時動作輕柔，防止擦破皰疹；臀部有皰疹時，應隨時清理息兒大小便，用棉質尿布保持臀部清潔、干燥。皰疹破潰者局部涂阿昔洛韋軟膏或爐甘石洗劑。向患兒及家屬講解皮膚受損的危險因素及皮膚護理方法。

2.5 口腔護理

保持患兒口腔清潔，進食前后用溫開水漱口。口腔皰疹嚴重致疼痛拒絕進食的患兒，用0.2%冰硼散涂抹患處，予以靜脈補充營養。患兒所用的奶瓶、奶嘴及餐具用后煮沸消毒，防止繼發感染。

2.5 消毒隔離

手足口病按腸道傳染病和呼吸道傳染病進行隔離。病房注意開窗通風，溫度適宜，紫外線循環機定時消毒，每天用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭床頭柜和濕拖地板兩次。加強床邊隔離，限制陪護，減少人員出入，勿互串病房。 護理不同的患兒前，要消毒雙手。對患兒的各種用具，如餐具、玩具等應消毒處理，嘔吐物及糞便用含氯消毒液處理。

2.6 心理指導

多數患兒是從下一級醫院轉院上來，由于在當地醫院有死亡病例的發生，因而家長恐懼、心理壓力極大，對手足口病缺乏了解，急切想了解本病的更多知識。我們以通俗易懂的語言向家長講明該病的發病原因、臨床表現、傳播方式、治療方案和預后。增強他們對醫護人員的信任，積極配合治療和護理，從而促進患兒的康復。

2.7 出院指導

宣傳防病知識，保持家庭環境衛生，空氣新鮮，玩具、餐具要經常消毒，勤曬被褥。注意營養，防止過度疲勞降低抵抗力。流行期間避免去公共場所，以減少感染的機會。

3 小 結

手足口病目前無特殊治療方法，采取有效的消毒隔離措施和健康宣教是控制疫情的關鍵。積極的治療和細心的觀察護理是提高治愈率、降低病死率、防止后遺癥的重要保證。

[1]智宏.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J].中華兒科雜志,2005,43(9):648-651.

[2]趙香枝,伍平,冼建妹等.手足口病流行病學分析及護理干預[J].全科護理,2009,8(7):2049-2050.

[3]張美麗,屈偉嬌.50例手足口病患兒的護理體會[J].護理與康復,2009,3(8):227-228.