263例小于胎齡兒對智力發育的影響

李 磊 董玉斌 郭秋芬 衛中華 曹亞芹

河南周口市中心醫院NICU 周口 466000

小于胎齡兒(SGA)又稱小樣兒,是臨床較常見新生兒疾病之一,可分為早產小樣兒、足月小樣兒、過期產小樣兒。SGA兒發生率較高,其高危因素較多,合并癥亦較為多見,圍產期病死率較高,存活者多留有體格及智力發育落后。現將我院近幾年收治263例小于胎齡兒總結分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組263例均是來自2004-01～2009-06在我院NICU住院新生兒,其中男172例,女 91例;胎齡為 29周至42+3周,早產兒 48例,平均胎齡(34.3±1.75)周,足月兒212例,過期產3例。單胎173例,雙胎72例,三胎及以上18例;母親來自城市128例,來自農村135例;死亡12例,病死率為4.56%。

1.2 診斷標準 SGA診斷標準:按照1988年我國15城市不同胎齡新生兒的正常體重標準,低于同胎齡正常平均體重的第10百分位者為SGA[1]。SGA的分型依據《中華兒科雜志》1988年制定的SGA診療常規中的臨床分型方法:(1)重量指數分型法:出生體質量(g)×100/身高(cm),大于2.00(胎齡≤37周)或大于2.20(胎齡＞37周)為勻稱型 SGA,反之則為非勻稱型SGA。(2)身長/頭圍比值分型法:身長/頭圍大于1.36為勻稱型SGA,身長/頭圍小于1.36為勻稱型SGA[1],本組病例全部采用此種分型方法。

2 結果

2.1 SGA的臨床分型 根據身長/頭圍比值分型法,將本組SGA共分為勻稱型 152例(57.79%),非勻稱型 111例(42.21%)。

2.2 SGA病因 發生SGA的主要原因依次為多胎妊娠90例(占34.22%,雙胎72例,三胎及以上 18例);妊娠高血壓綜合癥54例(20.53%);胎盤因素42例(占15.97%,前置及低置胎盤28例,胎盤植入14例);貧血 21例(7.98%);生殖道畸形23例(占8.75%,雙角子宮12例,子宮縱膈 8例,骨盆畸形3例);內分泌疾病3例(1.14%)。

2.3 SGA合并癥 所有SGA患兒入院后均監測血糖、動脈血氣分析、行頭顱B超檢查,出院前行BAEP(腦干聽覺誘發電位)及NBNA(新生兒神經行為評分)。住院期間有發生合并癥者182例,依次為低血糖 156例,顱內出血97例,酸中毒48例,新生兒窒息32例,NRDS26例,新生兒寒冷損傷綜合癥19例,PPHN1例。BAEP異常者56例,NBNA異常者212例。

3 討論

SGA是妊娠中晚期重要的并發癥之一,其發病率約為5%～10%,其病死率較正常新生兒高8倍,是導致圍產兒死亡的主要原因之一。我國目前根據重量指數和身長/頭圍比值將其分為勻稱型和非勻稱型。一般認為,勻稱型SGA發生在妊娠早期,與遺傳學異常及孕早期的宮內感染有關,造成各器官細胞數目減少,癥狀重,預后較差;非勻稱型SGA一般發生在妊娠后期,與孕母妊高癥、胎盤功能不全關系密切[1]。其影響因素較多,在本組病例中多胎、妊娠高血壓、胎盤異常、貧血是引起SGA的主要原因。由于臨床促排卵藥物的應用,使得多胎妊娠發生率較前增加,SGA的發生率也隨之相應增加。除此之外,仍然要注意妊娠高血壓綜合癥以及胎盤異常對胎兒臍帶血供所造成的影響,做好圍產期母嬰保健,及早發現胎兒宮內發育遲緩,預防小于胎齡兒的出生[2]。

SGA常見的并發癥有低血糖、生后窒息、酸中毒、顱內出血等,與多種病因造成胎盤功能不良,影響胎兒營養和供氧有關。早產小樣兒并發缺氧、低溫或低血糖的比率更高,出生體質量越低的小樣兒,其耐糖能力越差[1,3]。且早產SGA窒息及顱內出血的發生率也明顯高于足月SGA,這一方面是因為早產兒腦室管膜下存在發達但脆弱的胚胎生發層組織、以及腦室周圍的腦動脈側支尚未發育完全;另一方面由于SGA多存在宮內慢性缺氧、酸中毒,更容易發生[2]。這幾種并發癥均會進一步加重中樞神經系統的發育,造成患兒體格及智能發育落后。如果發現及治療過晚,可能造成中樞神經系統不可逆損傷,給家庭及社會造成較大負擔[4]。但如果盲目等待,等到患兒出現明顯智力發育遲緩才開始治療,往往可能錯過最佳治療時機。我院對SGA常規做頭顱B超、BAEP及NBNA檢查,對有異常患兒及早干預治療及進行隨訪,對于減輕患兒并發癥,提高患兒生存質量起到了積極作用。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉主編.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛生出版,2002:209-217.

[2]肖作源,唐新意,陳裕明.小于胎齡兒臨床分型及其與圍生期因素相關性探討[J].中國實用兒科雜志,2003:18(7):408-410.

[3]楊凡,熊英,余波.146例小于胎齡兒高危因素及合并癥分析[J].四川大學學報(醫學版),2003,34(4):770.

[4]翁梅倩,張偉利,吳圣楣,等.勻稱型和非勻稱型嬰兒智能發育觀察[J].實用兒科臨床雜志,2000,15(1):46.