社區衛生服務站腦血管病臨床診治探討

郭詠梅

鄭州供電公司衛生所 鄭州 450007

腦血管病是內科常見多發病,且有高復發率、高致殘率、高病死率的特點,是人類三大死亡原因之一[1]。為了探討社區衛生服務站對腦血管病早期干預,防止其復發,現將解放路社區衛生服務站2007-01～2009-12收治的腦血管病58例患者的臨床資料進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本組患者共58例,男31例,女27例,男女之比1∶0.87,年齡 32～87歲,平均 71歲。

1.2 輔助檢查 本組58例腦血管病患者中,經頭顱CT掃描及MRI檢查顯示病變部位40例(68.97%),其中未見異常病灶3例(5.17%),未做CT掃描及MRI檢查的15例(25.86%)。缺血性腦血管病26例,TIA(短暫性腦缺血發作)3例(11.54%),腦血栓形成21例(80.77%),腦栓塞 2例(7.69%)。CT掃描及 MRI檢查顯示出血性腦血管病 14例。

1.3 全身性疾病 本組58例中患者有高血壓40例,其中來我院后才發現有高血壓12例,病史在10年以內32例,20年以上40例均有不規律服降壓藥物史,亦無血壓監控措施。有冠心病史27例,入院時對58例患者均做心電圖常規檢查,顯示:有各種類型心律失常12例,其中心房纖顫3例,陳舊性心肌梗死4例。有糖尿病病史14例,其中來院后發現糖尿病8例,病史在10年以內9例,20年以上 5例,均無血糖監測記錄及規律服藥史。

1.4 住院次數 本組58例腦血管患者中,初次發病住院33例(56.90%),反復發病住院25例(43.10%)。平均住院 57 d。

1.5 治療方法 經CT掃描或MRI檢查證實腦出血即予以內科保守治療原則。缺血性腦血管病常規應用靜點活血藥及腦細胞活化劑,間隔3～5 d后再靜點2個療程(14 d為1個療程)。在大面積腦梗死急性期采取中性治療7～10 d后改用常規靜點活血藥物2～3個療程。未經CT掃描或MRI檢查,依臨床表現及體征選一般用藥治療。上述患者在住院用藥治療1周后加針灸、理療、康復訓練等綜合措施。TIA發作選用靜點活血藥2周后出院。所有缺血性腦血管病在住院期間及出院后連續口服阿司匹林80mg,1次/d。如合并有心力衰竭,用標準的三聯療法抗心衰,有心律失常者加抗心律失常的藥物,合并感染者選用有效抗生素控制感染,癲發作者加服丙戊酸鈉或卡馬西平,血脂異常者服調脂藥物。

2 結果

按照1993年全國腦血管病協作組第2次全會制定的療效標準:痊愈23例,占39.66%;好轉30例,占51.72%;無效1例,占1.72%;死亡4例,占6.9%其中出血性卒中1例,缺血性卒中3例,死亡原因為感染、腦疝、心律失常及心衰。

3 討論

腦血管疾病的發病率在中老年人中有所增加,且有年輕化傾向[2]。本組資料中腦血管病患者發病率男性多于女性(1∶0.87),40歲以下9例,年齡最小32歲。有作者報道133例青年人卒中病因分析腦梗死70例,腦出血63例。腦梗死最常見的病因為動脈粥樣硬化,其次為栓塞性疾病,腦出血最常見的病因為高血壓,其次為顱內血管發育異常等。提示青年人腦血管病的發病率在增高。因此臨床上除對中老年人進行控制高血壓、高血糖,調脂等防治動脈粥樣硬化外,同時也要重視對年輕人身體呈亞健康狀態要進行一級預防,生活方式的干預,適當運動、減輕體質量是控制青年人發生腦卒中的關鍵[3]。

本組資料顯示有8例TIA患者發生在不同的年齡組,提示顱內動脈系統有程度不同的動脈粥樣硬化存在,其癥狀依其受損血管的不同而多種多樣,共同的表現是單側或單肢乏力、感覺障礙,也可累及面部。近年來,神經影像學和病理生理學的研究進展表明TIA盡管已在24 h內能緩解,但影像學上多出現梗死灶,即所謂伴有一過性癥狀的腦梗死。應將TIA看作是神經腦血管病急癥。予以緊急處理,規范用藥,防止TIA發展為完全卒中。因此,依目前有關資料顯示,對TIA發作時選用頸內動脈血管超聲檢查,選擇顱內動脈造影,對顱內動脈粥樣硬化致血管狹窄進行介入性治療,減少腦卒中發生是當前備受關注的一種新的治療方法[4-5]。

本組資料顯示:61～80歲以上老年人腦血管病40例,占69.4%,明顯高于其他組。經CT掃描及MRI顯示病變部位26例為缺血性腦血管病;其中左側基底節梗死5例,右側基底節梗死8例,雙側腦葉梗死9例,其余為多發腔隙性腦梗死3例,單發梗死1例。出血性腦血管病14例中以外囊及基底節部位出血為最多9例,腦葉出血3例,腦干出血2例,小腦出血1例。本組58例中初次發病33例,占56.3%;2次及2次以上發病16例,占28.1%。且起病后就診時間在6 h以內的4例,僅占 6.9%;6～24 h 10例,占 17.2%;2～7 d28例,占48.3%;8～ 14 d 5例,占 8.6%;14 d以上11例,占18.9%。老年人發病時癥狀不典型,很少在6 h治療窗內就診,從而延誤了早期規范治療、早期康復的流程。提示:老年人患腦血管病就診不及時影響其預后、致殘率高,二級預防措施落實不當,可導致再發腦卒中。有資料已證實腦血管病是老年人主要的致殘、致死的病種,其中,腦梗死占全部腦血管病的75%～80%。本組58例中痊愈23例,占39.66%;好轉30例,占 51.72%;無效1例,占1.72%。4例因合并腦疝、心律失常、重度心衰、重癥感染而死亡。

本組資料中患有糖尿病14例,占 24.14%,其中 8例在住院后才發現血糖升高。已有資料報道,多數患者在發現糖尿病時已出現了不可逆并發癥。因此對患者進行生活方式的教育是當務之急。重要的是在于重視糖尿病知識的普及教育,從改變生活方式做起,才能有效地遏制糖尿病的增幅。糖尿病的防治是綜合性的工作,預防和治療糖尿病就必須有效控制血糖,以達到減緩和終止發生、發展的目的。全面干預糖尿病危險因素,對糖尿病患者這一心腦血管疾病高危群體而言,不僅降血脂治療非常重要,降血糖、降血壓和抗血小板治療同樣不可缺少。老年糖尿病大部分伴代謝綜合征,對代謝綜合征最主要的干預措施是生活方式的改善。在此基礎上應用調脂藥物、ACEI、ARB、β受體阻滯劑、胰島素增敏劑等,可以顯著降低這類高危人群心腦血管疾病的發病率和病死率。

[1]杜建蓉,榮秀華.影響腦卒中患者就診延遲原因分析及干預對策[J].西部醫學,2006,18(2):164-165.

[2]劉勝春.綜合性干預對高血壓老年人腦卒中發病的影響[J].基層醫學論壇,2006,10(16):680-681.

[3]黃茂盛,洪震,曾軍,等.上海市社區人群干預前后腦卒中發病率的變化[J].神經疾病與精神衛生,2002,2(1):22-23.

[4]王文志,吳升平,洪震,等.我國三城市開展社區人群干預九年腦卒中發病率的變化[J].中華老年心腦血管病雜志,2002,4(1):30-31.

[5]曹納新,陳倩盈.深圳市松崗街道居民腦卒中綜合干預效果評價[J].中國慢性病預防與控制,2007,15(5):491-492.