數字化三維塑形鈦網修補顱骨缺損臨床應用

陳東輝 李春國 李 軍 葉 沛 高友好

安徽醫科大學第五臨床學院六安市人民醫院神經外科 六安 237005

顱骨缺損的原因主要由于顱腦外傷后顱骨凹陷粉碎性骨折,腦外傷或高血壓腦出血手術去骨瓣減壓所致,而顱骨缺損的治療是實施顱骨缺損修補成形術。目前對各種原因所致的顱骨缺損進行修補目的主要是出于整形及保護顱內容物的需要,同時也為了提高患者的生活質量。我科2007-09～2009-09收治顱骨缺損患者73例,使用數字化三維塑形鈦網進行顱骨缺損修補成形術32例,取得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取數字化三維塑形鈦網進行修補32例(A組),男 23例,女 9例,年齡 19～58(平均 39.8)歲。缺損部位:額部5例,顳頂部 5例,眶部4例,額顳頂部18例。缺損面積 4 cm×6 cm～13 cm×15 cm,平均9.6 cm×12.3 cm。另選傳統手工塑形鈦網顱骨修補術41例(B組),男 30例,女 11例,年齡18～65(平均42.7)歲。缺損部位:額部 6例,顳頂部 7例,眶部 3例,額顳頂部25例。缺損面積 3 cm×4 cm～12 cm×14 cm,平均8.9 cm×11.8 cm。

1.2 影像學檢查 患者術前均用我院Philips 64排螺旋CT掃描,采集患者顱骨缺損部位的掃數據并進行數字化三維重建,得到三維缺損模型。

1.3 植入材料數字化塑形 通過電子郵件將CT掃描數據傳送到專業塑形公司完成材料塑形。

1.4 塑形材料植入 (1)A組:手術沿原切口入路,分離皮肌瓣,暴露顱骨缺損邊緣約1 cm,并分離顳肌,以免較厚的肌肉組織被壓于鈦網下方,造成腦組織受壓和肌肉收縮障礙。小心剝離硬腦膜層,以免造成腦脊液漏。將數字化三維塑形鈦網稍作調整后安置妥當,并用鈦釘固定,顳肌覆蓋于鈦網上并固定,皮瓣下置一引流管,然后縫合皮瓣。(2)B組:術中根據顱骨缺損大小及形態,由手術醫生將二維鈦網裁剪、塑形、打磨,其余手術過程同A組。

1.5 術后處理 術后常規應用抗生素預防感染,定期換藥并觀察引流量及引流液性狀,24 h后拔出引流管,術后7～10 d拆線。

1.6 觀察指標 手術用時,塑形用時,鈦釘用量,術后并發癥以及患者滿意程度。

1.7 統計學處理 軟件為SPSS 13.0,計量資料采用均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗。

2 結果

數字化三維塑形鈦網組全部患者的鈦網與顱骨完整適配,塑形良好,術中稍作調整用時僅(4±1)min,平均手術時間(110±6)min,使用鈦釘數量(6.3±0.8)枚。術后均未出現皮下積液,無頭皮刺痛現象及鈦網內陷,患者對外觀滿意度為100%。傳統手工塑形鈦網組由于需要手術醫生在術中將多余的鈦網進行修剪去除并手工塑形打磨,手術時間明顯長于數字化塑形組,平均塑形時間(20±5)min,平均手術時間(150±11)min,使用鈦釘數量(12.2±3.6)枚。術后出現皮下積液5例,2例自行吸收,3例經穿刺抽吸加壓包扎后消失;頭皮刺痛11例,咀嚼功能障礙8例,硬膜外血腫2例,保守治療后好轉;術后鈦網變形內陷 18例。患者對外觀的滿意度僅為65%。數字化三維塑形顱骨修補平均手術時間與傳統手工塑形組比較明顯縮短,鈦釘用量明顯少于傳統手工塑形組,平均術中塑形用時少于傳統手工塑形組,患者對數字化三維塑形的滿意度優于傳統手工塑形組。術后數字化三維塑形鈦網組外觀形狀良好,美觀,無并發癥。傳統手工塑形組存在頭顱外形不對稱,皮下積液、頭皮刺痛、咀嚼功能障礙、鈦網內陷等并發癥。兩者相比,數字化塑形鈦網組手術及塑形時間縮短,鈦釘用量減少,工作量減少,塑形滿意度更高,無并發癥發生。

3 討論

顱骨缺損主要原因有:(1)開放性顱腦損傷或火器性穿透傷;(2)不能復位的粉碎性或凹陷性骨折行擴創術后;(3)嚴重顱腦外傷病人行去骨瓣減壓術后;(4)小兒顱骨骨折,可隨頭顱的生長而裂口增大,形成顱骨缺損[1]。缺損后,可產生以下不利影響:(1)腦組織容易直接受傷;(2)顱內壓隨體位改變而變化,直接影響生理性平衡,并造成腦部血液循環改變;(3)大氣壓直接通過缺損區作用在腦組織上,久而久之則勢必導致局部腦萎縮,加重腦廢損癥狀[2];(4)患側腦室擴張膨出或變形;(5)對患者外觀和心理上的影響。

現在臨床上使用最廣泛的是鈦合金網。自從1965年鈦合金被人們首次引入顱骨成形術,多年的臨床實踐表明,鈦合金網是一種較為理想的顱骨修補材料[3]。鈦合金具有良好的生物相容性和強度,不老化,比重輕,不含鐵原子,磁場內不磁化,術后不影響CT、MRI、腦電圖、X線等檢查。鈦合金網孔間連接抗拉力強,耐沖擊強度大,而且網孔有利于肉芽組織貫穿生長固定,使其與組織融為一體,國內外應用日趨廣泛[4]。

但是傳統修補時手工塑形因為鈦網具有較強的硬度,費時費力。在術中需要比照顱骨缺損的大小、形態、彎曲度,進行裁剪、手工塑形、打磨[5],這樣就改變了鈦網的完整性和力學性質,使其強度降低。并且裁剪后的邊緣部分容易損傷周圍組織,與顱骨表面貼附程度不夠,術中往往需要使用較多的鈦釘固定,較難達到患者及術者要求,術后容易變形內陷。塑形不滿意成了傳統手工塑形鈦網修補術的突出問題[6]。

如今應用數字化三維塑形技術修補顱骨缺損,很好的解決了上述難題。首先術前CT三維重建是根據患者顱骨的狀況,模擬顱骨的自然形態,經過CT數據處理、醫學三維重建、顱骨自然曲面的表面繪制、計算機圖形的輔助設計和鈦金屬的數字制造等程序,利用三維CT掃描結果,為患者設計預制出個性化的修補缺損的鈦合金頭骨,在手術中精確地固定在患者缺損的部位,這項技術實現了鈦合金頭骨與缺損部位的精確結合[7]。塑形后的鈦網邊緣光滑,無銳角及毛刺,最大限度地符合生理解剖形態,并且鈦網與顱骨鑲接更緊密,外形對稱美觀,無需術中臨時手工裁剪,減少了植入材料面積,也減少了材料的浪費,同時減少了鈦釘用量,降低了患者的經濟負擔,術后恢復美觀。而傳統手工塑形費時費力、外形較差,鈦釘用量多,并發癥多,增加工作量,術后滿意度差。相比之下,數字化三維塑形鈦網,大大縮短了麻醉和手術時間,降低了手術風險,減少了鈦釘用量及無術后并發癥,提高了塑形滿意度。

本資料中采用數字化三維塑形技術塑形鈦網,特別適用于修補各種缺損面積較大或復雜的顱骨缺損,能最大限度恢復患者的解剖原貌,減輕顱腦創傷對患者心理的負面影響。具有手術時間短,鈦釘用量少,費用少,并發癥少,操作簡便,外觀美,滿意度高等特點,這些都是傳統的修補方法不具備的,因此,數字化三維塑形技術具有很好的臨床使用價值。

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