牙周病致錯畸形治療的臨床體會

趙西珍 管澤民*

1 三門峽市中心醫院口腔科（472000）

2 河南省人民醫院口腔科（450003）

牙周病是人類口腔中最常見的疾病，由多種因素引起。牙周病發展到一定程度時常常導致牙周附者喪失、牙槽骨吸收、牙齒移位、牙齒松動或缺失，造成繼發性錯畸形和咬創傷。如何治療牙周病造成的錯畸形是一個非常棘手的問題。作者對20例患者采用牙周正畸聯合治療，均取得滿意的效果，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

1.2.1 牙周治療

包括口腔衛生宣教；齦上潔治、齦下刮治和根面平整；治療齲齒、去除不良修復體和處理牙周一牙髓聯合病變等。暫保留預拔除的牙齒，不調。牙周治療后觀察4～6個月，待牙周局部炎癥基本消失，X線全景片顯示牙槽骨吸收呈靜止狀態時開始正畸治療。正畸治療過程中還需定期作牙周維護。

1.2.2 正畸治療

采用固定矯治器或固定-活動聯合矯治器進行矯治。①磨牙黏結頰面管，不使用帶環。需移動的牙齒粘接托槽。②鎳鈦絲初步排齊，需要時用墊打開咬。③按細絲輕力原則進行治療。治療中采用細絲彎制片段弓，根據需要設計關閉曲關閉牙列間隙，后移前牙，壓低伸長牙齒。3～4周復診一次，定期進行牙周復查。平均矯治時間為兩年。④調。主動矯治結束時，應進行調，避免咬早接觸對牙周組織造成創傷，增加咬的穩定。⑤保持。主動矯治結束后一般用Hawley或者壓膜式保持器保持，若需長時期或永久性保持者，則用舌側固定絲保持。在矯治結束后定期（1、3、6、12、24個月）復查，觀察療效和牙周情況并作牙周維護。

2 結 果

20例患者經過牙周正畸聯合治療后，牙齦無明顯炎癥，移位牙齒復位，牙排列整齊，松動牙穩定，前牙覆覆蓋正常，后牙咬關系良好，患者的面部美觀和口腔功能得到較大的改善。

3 討 論

第三次全國口腔健康流行病學調查，當前我國成年人中80%～97%患有不同程度的牙周病，而牙周病患者因牙周支持組織的破壞常會導致前牙唇向移位、散開，出現間隙，直接影響咬功能和美觀，患者迫切要求治療。牙周醫生能夠給予成功的牙周治療和良好的牙周支持治療，卻不能阻止牙齒唇向散開移位，因此需要進一步的正畸治療。對于牙周病造成的錯畸形患者，良好的牙周治療為正畸中牙齒的移動打下了堅實的基礎；而正畸治療又能促使牙周組織的恢復，已成為某些牙周病治療必要的輔助手段[1]。作者通過對20例患者采用牙周正畸聯合治療，有以下的體會。

3.1 牙周治療

在開始治療之前必須進行全面檢查，制定一個系統的治療方案。第一期做徹底的牙周基礎治療，包括口腔衛生宣教；齦上潔治、齦下刮治和根面平整；去除不良修復體和處理牙周-牙髓聯合病變等。牙周治療后觀察，待牙周炎癥穩定，X線全景片顯示牙槽骨吸收呈靜止狀態時進行第二期的正畸治療。對牙周炎所致的病理性移位牙，如果患者口內存在大量菌斑，正畸力可能會使附著喪失，進一步加重牙周支持組織的破壞[2]。而對牙周支持組織下降的成人，菌斑得到控制的情況下，正畸移動并未導致附著組織的進一步喪失，甚至可能增加牙周組織的附著[3]。

3.2 正畸矯治目標[4]

3.3 正畸矯治特點

①采用以固定矯治器為主，活動矯治器為輔的矯治技術。選擇較小而易清潔的固定裝置，如磨牙黏結頰面管；采用片段弓矯治技術；牽引時少用彈性橡皮鏈等。需要打開咬解除創傷時可輔助應用墊或前牙平面板。②使用間斷的柔和力。柔和而大小適宜的牽張力，可促進及誘導牙周組織的再生；而過大的壓力，可造成牙根和牙槽骨的吸收。③拔牙問題。不強調對稱拔牙，應首先考慮拔除牙周及牙體損害嚴重的患牙，盡量少拔牙，盡可能保存有功能的牙。

3.4 正畸矯治后的保持

正畸加力停止后，甚至保持固定數月后，牙周纖維和牙槽骨的改建仍在繼續，尤其牙周病患牙通常有一定的松動，愈合過程更為緩慢[5]，所以患者需要更長時間的保持。主動矯治結束后一般用Hawley氏或者壓膜式保持器保持，若需長時期或永久性保持者，則用舌側固定絲保持。在矯治結束后還必須定期復查，觀察療效和牙周情況并作牙周維護。總之，在嚴格選擇適應證的前提下，對于牙周病繼發錯畸形的患者經過牙周正畸聯合治療后，不但提高了患牙的生存率，增強了咬功能，而且改善了患者的面部美觀程度，從而提高了患者的生存質量。

[1]曾祥龍.現代口腔正畸學診療手冊[M].北京：北京大學醫學出版社,2005：562.

[2]Martinz-Canut P,Carrasqur A,Magan R,et al.A study on factors associated with pathologic tooth migration [J].J Clin Periodontol,1997,24(7)：492-497.

[3]Nelson PA,Artun J.Alveolar bone loss of maxillary anterior teeth in adult orthodontic patients[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1997,111(3)：328-334.

[4]傅民魁.口腔正畸學[M].4版.北京：人民衛生出版社,2004：246-253.

[5]孟煥新.牙周病學[M].3版.北京：人民衛生出版社,2008：293-295.